垂体神经内分泌肿瘤：Trouillas 分级系统与临床特征及预后的关联研究

为探究 Trouillas 分级系统与垂体神经内分泌肿瘤（PitNets）临床特征及预后关系，研究发现侵袭性和非增殖性肿瘤影响各异。

　　垂体神经内分泌肿瘤（Pituitary neuroendocrine tumors，PitNets），也被称为垂体腺瘤，20% 的病例具有侵袭性，会出现局部浸润、对传统治疗复发或反应不佳的情况，且缺乏可靠的预测指标。2018 年，Trouillas 等人提出了一种 5 级临床病理分类法，但尚未得到广泛验证。在本研究中，研究人员在一个单中心的 PitNets 病例系列中，探究了该分类系统与诊断时的特征以及中期临床和生化结果之间的相关性。

研究人员回顾性评估了 88 例连续患者（51 名男性，年龄 50.5±14.7 岁），这些患者患有功能性垂体大腺瘤（functioning pituitary adenoma，FPA）或无功能性垂体大腺瘤（non-functioning pituitary adenoma，NFPA），他们在 2015 - 2020 年期间被转诊至墨西拿大学医院内分泌科，并由同一位神经外科医生进行手术。研究人员回顾了每位患者在诊断时和最后随访（中位时间 3±1.5 年）的人口统计学、临床、放射学、生化数据、视野、治疗史以及病理数据。按照 Trouillas 等人的分级系统对 PitNets 进行分类后，研究人员将其与诊断时的临床病理和激素特征，以及手术后 6 个月和最后随访时的临床、生化和眼科结果进行了关联分析。

结果显示，根据 Trouillas 分级系统，38.6% 的患者被评为 1a 级，7.9% 为 1b 级，48.9% 为 2a 级，4.5% 为 2b 级。在诊断时，2a 级肿瘤患者中全垂体功能减退和视野改变更为常见。1a 级肿瘤中生长激素瘤（GH-omas）显著居多，2a 级肿瘤中无功能性垂体腺瘤（NFPA）更为常见。1a 级和 2a 级的 PitNets 对单次手术的反应更好（p＜0.01），而 2a 级和 2b 级肿瘤更常需要进行射波刀立体定向放射治疗。即使在手术后，2a 级 PitNets 患者中全垂体功能减退 / 视野改变仍更为常见。在 FPA 中，Ki-67 与疾病持续存在呈正相关，而在 NFPA 中，影像学侵袭与残留肿瘤的存在相关。

研究结论表明，侵袭性且非增殖性的 PitNets（2a 级）在手术前后更常与垂体功能受损 / 视野改变相关。增殖性较低的肿瘤（1a 级和 2a 级）对手术的反应更好。Ki-67 与 FPA 中的疾病持续存在相关，而侵袭性肿瘤更需要辅助放射治疗。因此，在≥1cm 的 PitNets 中，肿瘤侵袭似乎会影响临床生化结果，而 Ki-67 增殖指数则影响手术结果。