延迟脐带结扎对极早产儿影响的研究：改善预后且与脐带挤奶效果相近？

研究人员评估 DCC 对比 ICC 或 UCM 对极早产儿影响，发现 DCC 可改善预后，与 UCM 差异小。

　　在生命的最初阶段，极早产儿的健康状况一直是医学领域重点关注的问题。本研究旨在评估延迟脐带结扎（Delayed Cord Clamping，DCC，>30 秒）相较于即刻脐带结扎（Immediate Cord Clamping，ICC）或脐带挤奶（Umbilical Cord Milking，UCM），对极早产儿早期心脏和脑血流动力学、死亡率以及严重脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage，IVH）的影响。

研究人员检索了从起始至 2023 年 9 月 28 日的 Ovid Medline、EMBASE 和 Cochrane CENTRAL 数据库，纳入了对小于 32 周的早产儿进行 DCC 与 ICC 或 UCM 对比的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）。研究结果通过 Mantel–Haenszel 方法获得，并采用随机效应模型进行汇总。最终选取了 15 篇文章（涉及 2967 名患者），其中有 10 篇对比 DCC 与 ICC，4 篇对比 DCC 与 UCM，还有 1 篇是包含三种处理方式的三臂研究。

研究发现，与 ICC 相比，DCC 会使上腔静脉（Superior Vena Cava，SVC）血流略有增加（平均差（Mean Difference，MD）为 16.09ml/kg/min，95% 置信区间（Confidence Interval，CI）为 4.03 至 28.15，I²=20%；证据确定性低）。DCC 与 ICC 相比，右心室输出量（Right Ventricular Output，RVO）几乎没有差异（MD 为?2.09ml/kg/min，95% CI 为?26.20 至 22.02，I²=17%；证据确定性低）。与 ICC 相比，DCC 可显著降低死亡率（风险比（Risk Ratio，RR）为 0.64，95% CI 为 0.47 至 0.88），但与 UCM 相比，死亡率差异并不明确。与 UCM 相比，DCC 可能降低严重 IVH 的发生风险（RR 为 0.54，95% CI 为 0.28 至 1.06 ）。

研究结论表明，与 ICC 相比，DCC 能改善小于 32 周早产儿的预后，具体表现为 SVC 血流和局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygenation，rSO₂）增加（证据确定性为中等和低），以及死亡率降低。不过，目前低确定性和极低确定性的证据显示，DCC 与 UCM 在死亡率、心脏和脑血流动力学方面几乎没有差异。这一研究成果为极早产儿的临床干预提供了重要的参考依据，有望助力提升极早产儿的救治水平 。