先天性心脏病严重程度影响儿童长期身体发育：一项重要研究成果

为评估先天性心脏病（CHD）患儿生长情况，研究人员分析数据，发现 CHD 严重程度影响生长，应密切监测。

　　先天性心脏病（Congenital Heart Defect，CHD）是一种常见的出生缺陷，严重影响着患儿的健康。过去几十年间，CHD 患儿的诊断和治疗手段虽取得了巨大进步，存活率显著提高，但在长期的健康管理方面仍存在诸多挑战。其中，患儿的身体发育情况一直是医学界关注的重点，因为它不仅关系到孩子当下的健康状态，还可能对其未来的生活质量、学习能力和心理健康产生深远影响。比如，生长迟缓可能导致孩子在认知、社交等方面落后于同龄人，给家庭和社会带来沉重负担。然而，目前对于 CHD 患儿生长发育的长期研究尚不完善，不同严重程度的 CHD 对患儿生长的具体影响也缺乏全面且深入的了解。在这样的背景下，来自德国多所研究机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Pediatric Cardiology》杂志上，为进一步优化 CHD 患儿的治疗和管理提供了关键依据。

研究人员从德国儿科医生网络 CrescNet 数据库获取健康数据，包括人体测量数据和 ICD - 10 编码。该数据库涵盖近百万德国儿童数据，约 1% 的儿童至少有一个 ICD - 10 编码表明存在 CHD。研究纳入 1999 - 2023 年间，监护人同意数据用于研究且有 CHD 相关 ICD - 10 编码（Q20 - Q26）的儿童（n = 17,834），同时纳入 757 名唐氏综合征（Down’s syndrome，T21）且无 CHD 的儿童作为对比。研究人员排除了接触可能影响生长的药物及患有影响生长疾病的儿童。他们根据 ICD - 10 编码将 CHD 分为轻度、中度和重度，并计算标准偏差评分（Standard Deviation Score，SDS），运用广义相加模型（Generalized Additive Model，GAM）分析年龄趋势，通过学生 t 检验等方法对比不同组数据。

研究结果如下：

1. 出生测量数据：CHD 患儿的出生身高、体重和头围的 SDS 值均显著低于健康参照人群，且 CHD 越严重，影响越大。例如，严重 CHD 患儿头围 SDS 为 - 1.02，中度为 - 0.75，轻度为 - 0.53。出生时小头畸形（头围低于第 3 百分位）在轻度 CHD 患儿中占 7.8%，中度为 17.4%，重度为 21.7%。13.4% 的 CHD 患儿出生时小于胎龄（身高或体重低于 - 2 SDS），中度和重度 CHD 患儿的比例更高。
2. 长期身高：轻度和中度 CHD 患儿起初身高低于参照人群，但后期有追赶生长，最终能达到参照人群身高；严重 CHD 患儿则一直比同龄人矮小，且男女之间无差异。如 2 岁时，严重 CHD 女患儿身高偏差为 - 0.84 SDS，男患儿为 - 0.98 SDS。
3. 体重和 BMI：CHD 患儿体重和 BMI 的受损程度与 CHD 严重程度相关。在生命早期，所有 CHD 组的体重和 BMI 的 SDS 值均显著低于参照人群。2 岁到 16 岁期间，严重 CHD 患儿体重 SDS 比参照人群低约 1 SDS；轻度和中度 CHD 患儿的体重 SDS 从 2 岁左右的 - 0.4 SDS 逐渐增加，青春期达到 0 SDS。严重 CHD 患儿的 BMI SDS 无论性别和年龄，均比轻度 CHD 患儿和参照人群低（ - 0.5 到 - 0.7 SDS）。
4. 接近最终身高和经父母身高校正的接近最终身高：测量接近最终身高（男性 > 18 岁，女性 > 16 岁）的 1150 名儿童数据显示，中度和重度 CHD 青少年的接近最终身高显著低于轻度 CHD 患儿和正常人群。
5. 头围：严重 CHD 患儿的头围小于健康同龄人及轻度、中度 CHD 患儿（约 - 1 SDS）。多数轻度和中度 CHD 患儿随着年龄增长有头围追赶生长，而严重 CHD 患儿的头围始终显著低于参考值。
6. 不同类型中重度心脏缺陷的生长差异：研究分析了特定的中重度先天性心脏缺陷，如单心室（Univentricular heart，UVH）、大动脉转位（Transposition of the great arteries，TGA）、法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）、主动脉缩窄（Coarctation of the aorta，CoA）和房室间隔缺损（Atrioventricular septal defect，AVSD）。发现 UVH 和 TOF 患儿比中度 CHD、TGA 患儿及参照人群更矮、更轻，BMI 更低。TOF 患儿有一定的体重增长，而 UVH 患儿体重无明显追赶生长。
7. 唐氏综合征伴或不伴 CHD 患儿的生长情况：唐氏综合征伴 CHD（T21/CHD）患儿比不伴 CHD（T21/no - CHD）的患儿体重更轻、BMI 更低，2 岁时头围更小，但身高差异不明显。

研究结论和讨论部分指出，CHD 严重程度对患儿出生测量数据和长期身体发育均有显著影响，这与以往部分研究结果一致，但也存在一些差异。除疾病严重程度外，年龄、手术次数、喂养障碍、住院时间等多种因素也会影响 CHD 患儿的生长。此外，研究还发现唐氏综合征患儿的身体发育也受共患 CHD 的影响。这项研究支持了 CHD 患者生长受损的现有数据，通过基于人群的研究方法，为 CHD 患儿的长期发育提供了新的数据，包括接近最终身高和经父母身高校正的接近最终身高的趋势，以及不同中重度心脏缺陷患儿的生长情况。研究强调应密切监测 CHD 患儿的生长情况，以便早期干预，为临床治疗提供更有针对性的方案，从而改善 CHD 患儿的长期健康状况，对提高 CHD 患儿生活质量具有重要意义。