小儿主动脉瓣新瓣化术：挑战中探寻希望的曙光

为探究影响小儿主动脉瓣新瓣化术（AV Neo）结果的因素，研究发现该手术短期可行，对不同病因患者效果有差异。

　　在儿童的心脏健康领域，主动脉瓣疾病犹如一颗棘手的 “钉子”，给医疗工作者带来诸多挑战。先天性主动脉瓣异常涵盖从单纯瓣膜疾病到与其他先天性心脏病变相关的复杂病症；而获得性主动脉瓣疾病，像风湿性心脏病和感染性心内膜炎，因其炎症过程和随后的瓣膜退变，同样让治疗困难重重。传统的主动脉瓣置换术，无论是使用生物假体还是 Ross 手术，在小儿患者中都存在耐久性欠佳的问题，比如需要后续更换机械瓣膜并终身抗凝，还有 Ross 手术伴随的新主动脉根部扩张、肺动脉瓣再干预等风险 。在这样的困境下，主动脉瓣新瓣化术（AV Neo），也就是 Ozaki 手术，作为一种新兴的手术方式，走进了研究人员的视野。它利用自体心包重建主动脉瓣叶，有望保留自然瓣膜结构和功能，为小儿主动脉瓣疾病的治疗带来新希望。

马来西亚国家心脏研究所的研究人员开展了一项单中心回顾性观察队列研究，旨在分析影响小儿主动脉瓣新瓣化术结果的因素。该研究成果发表在《Pediatric Cardiology》上。

研究人员为开展这项研究，采用了以下关键技术方法：收集了 2016 - 2023 年在该研究所接受主动脉瓣新瓣化术的小儿患者数据，这些患者涵盖先天性和获得性主动脉瓣疾病。手术均通过正中胸骨切开术进行，在心肺转流和中度低温下操作，使用自体心包或组织工程牛心包进行瓣膜重建。术后通过经胸超声心动图（TTE）在不同时间点评估主动脉瓣的情况，包括测量峰值和平均梯度、瓣环直径等参数。运用统计分析方法，如 Kaplan - Meier 分析评估无事件生存率，比较不同病因患者的手术结果。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者基本情况：共有 53 名患者接受了 AV Neo 手术，平均年龄 10.7 ± 3.91 岁，其中 29 例为先天性主动脉瓣疾病，24 例为获得性主动脉瓣疾病。多数患者（77.4%）存在严重主动脉瓣反流，部分患者伴有其他心脏问题，手术中多数（77.4%）使用自体心包。
• 临床结果：在中位随访 27.4 个月期间，多数患者（81.1%）未发生不良事件，总死亡率为 9.4% 。获得性主动脉瓣疾病患者短期生存率更高，先天性组在术后五年后生存率明显下降。4 例（7.5%）患者出现结构瓣膜退变，3 例（5.7%）发生感染性心内膜炎，4 例（7.5%）进行了再次干预。
• 超声心动图评估结果：术后主动脉峰值和平均梯度显著降低，随访期间虽有上升趋势，但与获得性病因患者相比，先天性病因患者术后和随访时的峰值和平均梯度更高，不过差异无统计学意义。术后总体索引化缩流宽度显著下降，随访时主动脉反流有上升趋势，先天性组索引化缩流宽度增加有统计学意义，而获得性组不明显。其中，动脉干患者主动脉反流进展更快，风湿性病变患者进展最慢。术前出院时平均对合高度在随访时显著降低，先天性主动脉瓣疾病患者对合高度下降明显，风湿性主动脉瓣疾病患者则较为稳定。所有患者主动脉瓣环平均大小均显著增加，先天性动脉干病因患者瓣环增长最快。

综合研究结论和讨论部分，AV Neo 手术在小儿先天性和获得性主动脉瓣疾病患者中展现出可行性和可接受的短期结果。该手术能使主动脉瓣环生理性生长，尤其对风湿性主动脉瓣疾病患者有益，他们的瓣环生长时对合高度能保持稳定。然而，对于先天性动脉干瓣膜疾病患者，瓣环扩张过快，干扰了瓣膜正常结构和功能关系，导致早期反流进展和再次干预，这表明该手术对此类患者可能不太适用。不过，研究存在局限性，样本量较小，部分病因患者数量少，还需更大规模研究进一步验证。但总体而言，这项研究为小儿主动脉瓣疾病的治疗提供了重要参考，让人们对 AV Neo 手术有了更深入的认识，为未来的临床实践和研究指明了方向，激励着更多研究人员在该领域探索，以改善小儿主动脉瓣疾病患者的治疗效果和预后。