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这篇综述评估了针对 16 - 25 岁多动症（ADHD）青少年数字健康干预（DHIs）的证据，为后续研究提供方向。
多动症（ADHD）现状与挑战
注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，在全球范围内，2 - 7% 的儿童和青少年、3% 的成年人受其影响，且部分患者症状会持续至成年。ADHD 会对个体的身心健康、教育、就业、人际关系等多个生活领域产生负面影响，同时也给家庭和社会带来经济负担。
及时且恰当的治疗，如药物治疗和非药物支持（如心理社会干预），能够改善 ADHD 带来的不良后果。然而在英国，青少年在获取 ADHD 医疗服务时面临诸多挑战，比如从儿童服务过渡到成人服务阶段，治疗的中断对青少年影响较大，且不到四分之一需要 ADHD 药物的年轻人能够顺利过渡到成人心理健康服务。此外，成人 ADHD 服务等待时间长，部分地区服务可及性存在差异，这不仅增加了初级医疗服务提供者的压力，还可能导致 ADHD 管理不佳。
数字健康干预（DHIs）的潜力
数字健康干预（DHIs）作为一种新兴手段，有望改善传统 NHS 服务结构下的 ADHD 医疗服务。它可以提高 ADHD 患者的注意力和社会功能，辅助药物治疗，还可能为等待名单上的年轻人提供经济有效的解决方案。但目前针对 16 - 25 岁 ADHD 青少年的相关干预研究较少，且该年龄组在研究中常被忽视。
研究目的
本系统综述旨在评估为 16 - 25 岁 ADHD 青少年提供医疗信息、教育和自我管理资源的 DHIs 的证据质量，确定适用于英国初级医疗保健环境的干预组件，并评估其在该环境中的潜在可用性、可接受性和疗效。
研究方法
- 遵循规范与注册：本综述按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南撰写，并在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）注册（CRD42023458822）。
- 纳入与排除标准：纳入针对 16 - 25 岁 ADHD 青少年的已发表、同行评审的 DHIs 研究，包括定量和定性研究。研究需涉及提供医疗信息、教育和自我管理资源的 DHIs，排除非互动式医疗资源、无健康重点的资源、特定的神经认知训练和生物反馈干预等。此外，研究需以英文发表，在高收入国家进行，且发表时间在 2008 年《健康与社会护理法》颁布之后，同时排除灰色文献和会议摘要。
- 检索策略：检索多个数据库，包括 MEDLINE、Embase、PsycINFO 等，从数据库建立至 2023 年 12 月，结合自由文本术语和主题词进行检索。此外，还对纳入全文的文章和相关系统综述进行了正向和反向引文检索。
- 研究筛选与数据处理：检索结果在 EndNote 中去重，由四位作者对所有记录进行筛选。通过两轮独立筛选标题和摘要，10% 的引文检索记录进行双人筛选，其余由一位作者筛选。获取全文后再次筛选以确定最终纳入研究。使用专门开发的数据提取工具，由两位 reviewers 提取数据并交叉核对，差异通过团队讨论解决。由于研究设计的异质性，采用叙述性综合方法对研究进行分组和分析。
- 研究质量评估：鉴于可行性和试点研究比例较高且研究设计多样，选择质量评估与多样研究（QuADS）工具进行质量评估，由两位 reviewers 进行双人评估，分歧通过讨论解决。
研究结果
- 研究筛选与纳入研究概况：检索共识别出 6994 条记录，通过引文检索新增 683 条。去重后筛选 4151 条记录，排除 4063 条不符合标准的记录，获取 81 篇全文评估，最终纳入 19 项研究，这些研究涉及 15 种不同形式和内容的干预措施。
- 研究设计与参与者特征：研究设计包括随机对照试验（RCT）、干预开发研究、可行性 / 可用性研究等。参与者共 2651 人，年龄 8 - 77 岁，虽无研究专门针对 16 - 25 岁人群，但所有研究均至少包含一名该年龄段参与者。女性参与者比例为 28.3 - 80%，白人参与者在有报告的研究中占比 76.2 - 86%，且所有纳入研究均未在英国进行。
- 研究质量评估结果：研究质量得分范围为 13 - 34 分（满分 39 分），中位数为 28 分。研究在研究目的陈述方面表现较好，但在利益相关者参与证据、适当抽样以解决研究目的和分析方法选择的合理性方面表现较弱。
- 按干预类型分类的结果
- 心理教育干预：有 8 种干预措施（11 项研究）提供心理教育，是最常见的干预类型。这些干预措施采用多种治疗技术，如认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）等。多项 RCT 研究表明，数字交付的心理教育干预能显著降低 ADHD 症状，效果优于常规治疗或无治疗。例如，iCBT 在降低 ADHD 症状和共病症状方面比 TAU 更有效，MyADHD 在干预后和 3 个月随访时，参与者的 ADHD 症状和生活质量均有显著改善。
- 症状监测干预：4 种干预措施主要进行症状监测，通过自我报告或设备收集数据。虽这些研究的 QuADS 得分较高，但均为试点或初步研究且未设对照组，证据确定性较低。不过初步结果显示，通过生态瞬时评估（EMA）或可穿戴设备（如 StopWatch、FitBit Flex app）进行症状监测可能有助于降低 ADHD 症状严重程度。
- 实用干预：仅确定了一种实用干预 ——Medication Reminders，通过两项研究测试，发现该干预可提高药物治疗依从性，在初级医疗保健环境中具有一定可行性。
- 医疗保健与自我管理信息干预：两项干预提供此类信息，分别是网站（IUEVO）和移动应用。但这两项研究证据水平较低，虽参与者认为这些干预可接受且有帮助，但尚无证据表明其能减少 ADHD 症状或改善自我管理。
研究结论与展望
- 研究结论：本综述表明，针对 16 - 25 岁 ADHD 青少年的 DHIs 研究仍处于新兴阶段。虽有证据支持不同类型 DHIs 的可用性、可行性和可接受性，但有效性研究有限。心理教育 DHIs 在减少 ADHD 症状方面有一定效果，但整体证据基础较小。此外，研究中参与者的多样性不足，且缺乏在英国初级医疗保健环境下的研究。
- 对临床实践的启示：提供心理教育的 DHIs 可能对减少 ADHD 症状有效，但由于研究未聚焦 16 - 25 岁人群和英国初级医疗保健环境，结果解释需谨慎。数字自我管理资源可作为常规护理的辅助手段，但实施过程中需解决临床医生意识和干预措施指引等问题。
- 未来研究方向：未来研究应基于现有证据，采用共同生产方法，明确方法学报告，使用经过验证的 ADHD 测量方法。重点关注 ADHD 青少年的独特需求和偏好，尤其是少数群体，优先考虑干预措施的可接受性、可用性和参与度，评估医疗保健和自我管理信息单独提供对 ADHD 管理的影响，并加强合作以分享经验，从而优化 DHIs，为 ADHD 青少年提供更有效的医疗服务。}
