肥胖症手术候选人中酒精及其他物质筛查：自我报告与毒理学测试（包括乙基葡萄糖醛酸苷）的效用

为评估肥胖症手术（BS）候选人风险饮酒等情况，研究发现男性风险饮酒率高，联合检测可提升评估有效性。

　　

肥胖症手术候选人酒精及物质使用研究解读

在现代社会，肥胖问题愈发严峻，像一个肆意扩张的 “健康阴影”，笼罩着众多人的生活。肥胖不仅影响个人的外貌和生活质量，还与多种疾病的发生密切相关，成为全球公共卫生领域的一大挑战。肥胖症手术（Bariatric Surgery，BS）作为一种有效的减肥手段，能帮助患者实现长期体重减轻，受到了广泛关注。然而，近年来人们发现，BS 与酒精使用等问题之间存在着千丝万缕的联系。术后患者酒精滥用风险增加，而且即使没有正式的酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder，AUD），酒精的摄入也会对体重减轻和营养状况产生负面影响。但目前关于 BS 患者酒精使用情况的研究结果并不一致，对其他物质使用的关注也较少，这就像一团迷雾，亟待研究人员去拨开。

为了驱散这团迷雾，来自巴塞罗那多家医院和大学的研究人员开展了一项为期 1 年的横断面研究。该研究旨在评估 BS 候选人中风险饮酒、AUD 和其他物质使用 / 障碍的流行率；将这些行为的流行率与西班牙普通人群进行比较；确定毒理学测试结果呈阳性的患者比例；研究风险饮酒的预测因素。这一研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。

在研究方法上，研究人员从一家三级医院的肥胖症科室选取了 2017 年 1 月至 12 月期间评估潜在原发性 BS 的参与者。在患者首次内分泌就诊后，由临床心理学家向他们解释研究内容并获取书面知情同意，随后进行心理评估和研究评价。研究人员使用西班牙版的 Mini International Neuropsychiatric Interview（MINI）5.0.0 进行精神病理学诊断，运用 AUDIT-C（Alcohol Use Disorders Identification Test Consumption）和 ASSIST（Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test）问卷评估物质消费模式，还对参与者进行尿液检测，分析乙基葡萄糖醛酸苷（Ethyl-glucuronide，EtG）、苯丙胺、苯二氮卓类、大麻素、可卡因和阿片类等标记物。此外，研究人员从参与者的电子病历中获取精神药物治疗数据，并通过统计分析探究风险饮酒与各因素之间的关系。

研究结果方面，在 308 名转诊患者中，196 人同意参与并完成评估，其中女性占 69% ，平均年龄 46.7 岁，平均体重指数（BMI）为 45.64。精神病理学诊断显示，33% 的参与者符合当前 Axis I 障碍标准，其中以重度抑郁症最为常见。AUD 方面，男性比女性更易出现，4% 的人符合滥用标准，2% 符合依赖标准。药物滥用和依赖的诊断比例均为 1%。

自我报告物质使用情况显示，AUDIT-C 和 ASSIST 分别识别出 7% 和 5% 的风险饮酒者，男性风险饮酒者比例高于女性（18% vs. 2%）。烟草是最常被报告的风险使用药物，样本中有 15% 的人存在风险使用情况，且无性别差异。除酒精外，大麻是男性最常自我报告使用的娱乐性物质（3%）。

与普通人群相比，男性 BS 候选人的风险饮酒率更高，而普通人群中风险烟草和大麻使用率更高，BS 候选人中致幻剂使用率略高。尿液筛查测试结果表明，15% 的个体 EtG≥500 ng/ml，大麻标记物在男性中阳性率显著高于女性（10% vs. 1%） ，此外还有部分个体苯二氮卓类、可卡因和阿片类检测呈阳性。

通过逻辑回归模型分析，发现 EtG≥500 ng/ml 和男性性别是风险饮酒的重要预测因素，而单身、离婚或丧偶是保护因素。年龄和除 AUD 外的精神疾病诊断不是显著预测因素。

研究结论和讨论部分指出，男性 BS 候选人的风险饮酒率高于女性候选人和普通男性人群，AUD 在男性中更为普遍。EtG≥500 ng/ml 和男性性别是风险饮酒的风险因素，尿液毒理学测试可提高物质评估的有效性。此外，除烟草外，其他药物的使用较少。鉴于术后酒精使用可能带来的一系列不良后果，包括健康问题、体重反弹、营养问题等，对高风险个体进行监测以预防并发症十分必要。未来还需要更多纵向研究，采用更可靠的方法来研究 BS 后的物质使用情况。这项研究为临床医生评估 BS 候选人的风险提供了重要参考，有助于制定更有效的干预措施，保障患者术后的健康。