基于游戏的肌电图生物反馈疗法对中风后吞咽困难患者的显著疗效

为探究游戏化肌电图（EMG）生物反馈疗法对中风后吞咽困难患者的影响，研究发现其可改善吞咽功能和生活质量。

　　

中风后吞咽困难治疗新突破：游戏化肌电图生物反馈疗法成效显著

在全球范围内，中风已然成为严重威胁人类健康的一大 “杀手”。根据 2019 年全球疾病负担研究，中风是世界上第二大死因和第三大致残原因。它会引发诸多严重并发症，其中吞咽困难（Dysphagia）尤为棘手。在中风急性期，20 - 70% 的患者会出现吞咽困难；亚急性期，这一比例为 10 - 40%；慢性期则为 5 - 25%。中风后吞咽困难的患者可能面临营养不良、脱水、体重下降、误吸甚至死亡等风险，不仅延长了住院时间、增加医疗成本，还极大地降低了患者的生活质量，对康复进程和效果也产生了负面影响。

为了寻找更有效的治疗方法，来自科贾埃利大学医学院（Kocaeli University Faculty of Medicine）的研究人员 Bülent Alyanak、Murat ?nan?r 等人开展了一项前瞻性、双盲、随机对照试验。该研究成果发表在《Dysphagia》杂志上，为中风后吞咽困难的治疗带来了新的希望。

在本次研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过简单随机抽样将患者分为两组，即肌电图生物反馈治疗组（EMG - Biofeedback，研究组）和传统治疗组（Control，对照组）。其次，运用功能口腔摄入量表（Functional Oral Intake Scale，FOIS）、渗透 - 误吸量表（Penetration–Aspiration Scale，PAS）、吞咽困难结局和严重程度量表（Dysphagia Outcome and Severity Scale，DOSS）以及吞咽困难障碍指数（Dysphagia Handicap Index，DHI）等多种评估工具，在治疗前后对患者进行全面评估。此外，研究组患者借助 Vitalstim Plus 设备和相关软件进行基于游戏的肌电图生物反馈训练，通过特定的游戏，如 “玫瑰游戏” 和 “兔子游戏”，为患者提供视觉和听觉反馈，增强治疗的趣味性和患者的参与度。

研究结果

1. 患者基线资料无显著差异：研究开始前，对两组患者的人口统计学数据和临床特征进行分析，结果显示两组之间不存在统计学上的显著差异，这为后续研究结果的可靠性提供了保障。
2. FOIS 评估结果：治疗前，两组患者的 FOIS 评分无显著差异。治疗后，研究组的 FOIS 评分有显著改善（p=0.038），而对照组则无明显变化。研究组中，有 2 名原本依靠鼻饲管进食的患者转为经口进食，而对照组的 2 名鼻饲患者治疗后仍需鼻饲。不过，两组治疗后的 FOIS 评分及评分变化水平差异无统计学意义。
3. PAS 评估结果：分别对固体和液体食物进行 PAS 评分分析。对于半固体食物，治疗前两组 PAS - Semisolid 评分无显著差异，治疗后两组评分均有显著改善，但研究组的改善程度更明显，组间差异有统计学意义（p=0.031）。对于液体食物，治疗前两组 PAS - Liquid 评分无显著差异，治疗后研究组有显著改善（p=0.026），对照组无明显变化，且两组治疗后的 PAS - Liquid 评分及评分变化差异无统计学意义。
4. DOSS 评估结果：治疗前，两组 DOSS 评分无显著差异。治疗后，研究组的 DOSS 评分显著改善（p=0.003），对照组无明显变化，且研究组的评分变化显著高于对照组（p=0.004）。
5. DHI 评估结果：治疗前，两组 DHI 评分无显著差异。治疗后，两组的 DHI 评分均显著改善，但研究组的改善程度更明显，组间差异有统计学意义。进一步分析 DHI 各维度得分发现，研究组在情感（Emotional）和功能（Functional）维度的改善程度均显著高于对照组，在身体（Physical）维度，虽然两组治疗后的得分差异无统计学意义，但研究组的评分变化量更大。

研究结论与讨论

本研究表明，传统吞咽训练结合基于游戏的肌电图生物反馈疗法，在改善中风后吞咽困难患者的吞咽功能和生活质量方面具有显著效果。运动能够促进神经可塑性（Neuroplasticity），而基于游戏的肌电图生物反馈作为一种外部反馈方式，可增强患者对运动生理的感知，加快运动学习速度，提高治疗效果。像孟德尔森手法（Mendelsohn maneuver）和用力吞咽（effortful swallow）这些特定任务的训练，配合具有挑战性和阶段性目标的游戏化生物反馈，能更好地优化神经可塑性。

与以往研究相比，本研究的优势在于同时评估了吞咽功能和生活质量，采用前瞻性随机对照设计，且研究过程双盲，评估标准规范。然而，研究也存在一定局限性，如缺乏长期随访以及样本量相对较小。尽管如此，该研究仍为中风后吞咽困难的康复治疗提供了重要参考，未来还需要更大规模的随机对照试验，进一步明确基于游戏的肌电图生物反馈疗法的最佳治疗强度和方案，以更好地服务于临床实践，帮助更多中风后吞咽困难患者改善症状，提高生活质量。