综述：重症监护病房中脑电图（EEG）与肌电图（EMG）联合监测的应用

本文综述 EEG-EMG 联合监测在 ICU 的应用，提供电极放置指南及临床实例。

　　# 重症监护病房中脑电图（EEG）与肌电图（EMG）联合监测的应用

在重症监护病房（ICU）的多种情况下，持续脑电图（EEG）监测已成为一种标准的医疗护理手段，尤其是在难治性癫痫持续状态的管理方面。然而，ICU 患者常出现运动障碍，这些运动障碍可能源于癫痫，也可能是非癫痫性的。准确识别这些运动障碍的来源，对诊断和治疗过程至关重要。

传统的视频分析在精确检测和描述运动障碍方面往往存在不足。一方面，一些运动障碍的表现可能较为细微，难以通过视频分析准确捕捉；另一方面，ICU 环境复杂，存在许多干扰因素，容易产生各种伪影，影响视频分析的准确性。

而脑电图（EEG）与肌电图（EMG）联合监测则能有效弥补视频分析的缺陷。联合监测能够增强对伴有轻微运动表现的癫痫发作的检测能力。当癫痫发作时，患者可能仅出现轻微的肌肉活动，通过 EEG 监测大脑的电活动，同时结合 EMG 监测肌肉的电活动，可以更敏锐地发现这些细微的癫痫发作迹象。此外，联合监测还有助于识别非癫痫性运动障碍，例如缺氧后肌阵挛、肌张力障碍或震颤等。

在实际的 ICU 日常实践中，有多种场景适合采用 EEG - EMG 联合监测。例如，对于一些昏迷患者，他们可能出现不明原因的肢体抽动，通过联合监测可以判断这种抽动是癫痫发作引起的，还是非癫痫性的运动障碍。如果是癫痫发作，需要及时给予抗癫痫药物治疗；如果是非癫痫性运动障碍，则需要进一步寻找病因并采取相应的治疗措施。

为了帮助医护人员在持续 EEG 记录过程中更便捷地放置表面 EMG 电极，本文提供了一份实用指南。在放置电极时，要选择合适的肌肉部位，通常选择与运动障碍表现相关的肌肉。比如，若患者主要表现为上肢的异常运动，可选择在上肢的肱二头肌、肱三头肌等部位放置电极。放置电极前，需清洁皮肤表面，以减少皮肤电阻，确保电极能够准确地记录肌肉的电活动。同时，要注意电极的固定，避免在监测过程中电极脱落或移位，影响监测结果。

下面通过几个临床实例进一步说明 EEG - EMG 联合监测的重要意义。有一位因心肺复苏后入住 ICU 的患者，出现了频繁的肢体抖动。最初，通过视频分析难以确定这些抖动的性质。进行 EEG - EMG 联合监测后发现，EEG 上并没有出现癫痫样放电，而 EMG 显示出与缺氧后肌阵挛相符的特征性电活动。这就明确了患者的肢体抖动属于非癫痫性的缺氧后肌阵挛，医生据此调整了治疗方案，给予针对性的治疗，患者的症状得到了改善。

还有一位患有神经系统疾病的 ICU 患者，出现了面部肌肉的不自主抽搐。单纯依靠视频观察，无法判断抽搐是癫痫发作还是其他原因引起的。通过 EEG - EMG 联合监测，发现 EEG 在抽搐时出现了癫痫样放电，同时 EMG 也记录到了相应的面部肌肉电活动变化。这就确诊了患者的面部抽搐是癫痫发作导致的，医生及时给予了抗癫痫药物治疗，有效地控制了病情。

综上所述，EEG - EMG 联合监测在 ICU 的临床实践中具有重要价值。它能够更准确地检测癫痫发作，尤其是那些具有轻微运动表现的癫痫发作，同时有助于鉴别非癫痫性运动障碍。这份实用的表面 EMG 电极放置指南，为医护人员在实际操作中提供了便利。通过临床实例也可以看出，EEG - EMG 联合监测为 ICU 患者的诊断和治疗提供了关键依据，能够帮助医生制定更合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和预后。未来，随着技术的不断发展，EEG - EMG 联合监测有望在 ICU 中得到更广泛的应用，为更多患者带来福音。