姑息性全身麻醉：重症监护室临终拔管实践的新考量

研究针对重症监护室临终拔管时镇痛镇静问题，提出姑息性全身麻醉，挑战现有做法。

　　在重症监护室（ICU），撤除维持生命的治疗措施往往最终表现为停止机械通气和拔除气管插管，即 “临终拔管（terminal extubation）”。实践标准要求在拔管前、拔管过程中和拔管后合理使用镇痛和镇静药物，明确目的是缓解痛苦而非加速死亡。接受该操作的患者会接触到不同的药物、用药方式和剂量，但却无人了解或监测这些患者的感受。这种做法似乎基于一些存在争议的假设，涉及床边检查的可靠性、无反应患者的体验状态以及双效原则（doctrine of double effect）的适用范围。相反，有观点主张采用姑息性全身麻醉，以防范患者临终时可能遭受的痛苦。该观点运用伤害的哲学概念，结合与隐性意识（covert consciousness）和认知 - 运动分离现象相关的当代证据，来论证姑息性麻醉的规范性地位。如果这一分析正确，那么它可能对当前的实践构成有效挑战，且无需卷入关于双效原则合理性或安乐死的争议性辩论。在计划进行临终拔管时，“首要原则是不伤害（Primun non nocere）” 为全身麻醉提供了最有力的依据。