头位倾斜试验中舒张压反应与良性阵发性位置性眩晕复发的关联研究

为探究前庭 - 自主神经血压反应对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）复发的影响，研究发现 HUTT 中 1 - 2 分钟 DBP 变化与 BPPV 复发相关。

　　

研究背景

在人体这个精密的 “仪器” 中，自主神经系统（ANS）如同一个智能管家，通过各种神经调节机制维持着身体内环境的稳定，保证各个器官有条不紊地运转。其中，前庭交感反射（VSR）在调节血压方面扮演着重要角色，尤其是在身体姿势发生变化时，它能快速调整血压，防止我们因姿势改变而出现头晕甚至晕厥等情况。

然而，有一种常见的前庭疾病 —— 良性阵发性位置性眩晕（BPPV），却打破了这份平静。BPPV 患者常常会突然感到天旋地转，严重影响生活质量。目前，虽然有研究发现 BPPV 与自主神经功能障碍存在联系，但前庭 - 自主神经之间的相互作用究竟如何影响 BPPV 的复发，仍是一个未解之谜。这个谜团不仅困扰着患者，也让医学研究者们为之着迷。为了揭开它的神秘面纱，来自韩国的研究人员展开了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究方法

此次研究由韩国 One Otorhinolaryngology Clinic 的耳鼻咽喉科和 Konyang University College of Medicine 的 Myunggok Medical Research Center 的研究人员合作开展。他们进行了一项前瞻性研究，招募了 2021 年 12 月至 2023 年 12 月期间在初级耳鼻咽喉科诊所因眩晕症状就诊，并被诊断为 BPPV 的患者。

研究人员首先对患者进行全面评估，包括病史询问、耳鼻咽喉科常规检查以及借助 Frentzel 眼镜进行的体格检查。之后，患者需要进行头位倾斜试验（HUTT）。在试验前，患者需保证至少 12 小时未饮酒，除了降压药和降糖药外，其他药物正常服用。患者先在安静舒适的房间休息 15 分钟，接着躺在配备踏板的测试台上，用魔术贴固定好腿部和腰部，在仰卧 3 分钟后，使用自动袖带在右臂测量血压和脉搏，间隔 1 分钟测量两次。随后，测试台在 30 秒内倾斜至 70°，并在倾斜位置每隔 1 分钟记录一次血压和脉搏。若患者在测试过程中出现严重头晕，则立即停止试验。

患者还需接受眼震电图检查以确诊 BPPV，确诊后根据 BPPV 的不同亚型，每周进行两次复位治疗，直至症状和眼震消失。治疗结束后，再次进行 HUTT 评估治疗后的血压变化。研究人员会对患者进行 12 个月的随访，记录复发情况，并收集患者的年龄、性别、是否患有高血压、糖尿病、体位性低血压、心血管疾病、是否使用精神科药物等信息。

研究人员根据治疗前后 HUTT 中直立位舒张压（DBP）的变化，将患者分为低反应组、中等反应组和高反应组。通过统计学分析方法，如单因素方差分析、卡方检验、Fisher 精确检验等，评估不同 DBP 反应组之间人口统计学和临床变量的差异，探究 DBP 反应与 BPPV 复发之间的关系。

研究结果

参与者特征

研究最终纳入了 370 名参与者，其中男性 104 名，平均年龄 51.1 岁；女性 266 名，平均年龄 50.4 岁。按照 1 分钟和 2 分钟 DBP 分类的三个反应组，在年龄、性别、是否患有高血压、糖尿病、体位性低血压、心血管疾病以及是否使用精神科药物等基线特征上，均无统计学差异。

复发率

在 6 个月的随访中，370 名参与者中有 65 人复发，复发率为 17.6%。1 年随访时，69 人出现单次复发，14 人出现多次复发（两次或更多次），总共有 83 人（22.4%）在 1 年随访期内至少复发一次。

DBP 反应与复发的关系

在 1 分钟 DBP 组中，高反应组的复发可能性是低反应组的 1.98 倍，差异具有统计学意义（p=0.029）；在 1 年多次复发率方面，低反应组的多次复发率比高反应组低 0.1 倍，差异具有统计学意义（p=0.033）。

在 2 分钟 DBP 组中，高反应组的复发可能性是低反应组的 1.66 倍，但差异无统计学意义（p=0.084）；不过在 1 年多次复发率上，低反应组比高反应组低 0.07 倍，差异具有统计学意义（p=0.012）。

此外，研究还发现年龄、性别、体位性低血压、高血压、糖尿病、心血管疾病和精神科药物使用等其他变量，与 6 个月或 1 年的复发率均无统计学关联。

研究结论与意义

这项研究表明，HUTT 前 2 分钟内 DBP 变异性增加与 BPPV 复发显著相关。这意味着耳石器官功能障碍可能会导致 VSR 反应过度，早期 DBP 变化有望成为预测 BPPV 复发风险的潜在生物标志物。

通过监测 HUTT 中的 DBP 变化，医生可以在临床诊疗中更好地评估 BPPV 患者的复发风险，对高风险患者进行更有针对性的监测和个性化治疗，从而改善患者的预后。这一研究成果不仅为 BPPV 的临床管理提供了新的思路，也为未来进一步研究前庭 - 自主神经相互作用与 BPPV 复发机制奠定了重要基础。不过，该研究也存在一定局限性，如未完全排除体位性血压反应与自主神经功能障碍或耳石器官功能障碍的关系，未综合考虑心率等心血管参数对血压变异性的影响等，这些都为后续研究指明了方向。