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研究人员评估乳腺癌新辅助化疗（NAC）后保乳手术（BCS）与乳房切除术的疗效，发现 BCS 是安全选择，意义重大。
在乳腺癌的治疗领域，一直以来都有诸多难题困扰着医学界。早期乳腺癌患者在手术方式的选择上，保乳手术（Breast-conserving surgery，BCS）和乳房切除术哪种更优，长期存在争议。传统观念认为，乳房切除术能更彻底地切除肿瘤，减少复发风险；而保乳手术虽能保留乳房外观，提高患者生活质量，但不少人担心其局部复发（Local recurrence，LR）率会较高。随着医学技术的发展，新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy，NAC）逐渐应用于临床，它不仅能使原本不可手术的肿瘤变为可手术，还能在一定程度上提高保乳手术的比例。然而，新辅助化疗后再进行保乳手术，其肿瘤学结局到底如何，仍缺乏足够的研究证据。为了解决这些问题，来自巴西多家医院及大学的研究人员开展了一项关于乳腺癌新辅助化疗后保乳手术与乳房切除术肿瘤学结局的研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为乳腺癌的临床治疗提供了重要参考。
研究人员开展的是一项回顾性多中心队列研究。研究对象为 2013 - 2023 年在巴西福塔莱萨综合医院和南里奥格兰德天主教大学（PUC/RS）接受新辅助化疗后进行保乳手术或乳房切除术的患者。这些患者均为非转移性乳腺癌患者，且病例资料完整。研究人员收集了患者的临床、人口统计学和治疗相关数据，包括年龄、肿瘤分期、分子亚型、腋窝手术情况、内分泌治疗情况等。通过对这些数据进行分析，评估局部复发、远处复发（Distant recurrence，DR）、死亡、无病生存期（Disease-free survival，DFS）、局部复发无进展生存期（Local recurrence-free survival，LRFS）和总生存期（Overall survival，OS）等指标。
在研究结果方面，首先是患者的基线特征。研究共纳入 365 例患者，其中 165 例接受乳房切除术，200 例接受保乳手术。乳房切除术组中 70 岁以上患者比例更高（12.7% 比 7%，p=0.02），T4b 期肿瘤患者更多（16.4% 比 4.5%，p=0.0003）；而保乳手术组中腋窝淋巴结阴性患者比例更高（42% 比 31.5%，p=0.02）。其他临床、人口统计学和治疗相关特征在两组间无显著差异。
其次是肿瘤学结局。经过平均 65 个月（4 - 124 个月）的随访，乳房切除术组和保乳手术组的局部复发率相似（4.8% 比 5.0%，p=0.95），远处复发率也无显著差异（10.9% 比 9%，p=0.58）。但乳房切除术组的死亡率更高（8.5% 比 3%，p=0.03）。10 年局部复发无进展生存期，保乳手术组更高（98.5% 比 95%，HR：3.41；1.09 - 10.64；p=0.03）；10 年远处复发无进展生存期，两组相似（91% 比 89%，HR：1.25；0.65 - 2.42；p=0.4）；总生存期方面，保乳手术组更好（97% 比 91.5%，HR：2.62；1.06 - 6.69；p=0.03）。根据肿瘤分期评估无病生存期时，仅在 T4 期肿瘤患者中发现两组存在显著差异，保乳手术组的无病生存期更高（94.5% 比 81.8%，HR：2.86，1.54 - 5.30，p=0.0008）。在多变量分析中，T3/T4 分期（OR：4.37，1.03 - 21.91；p=0.04）和腋窝淋巴结清扫（OR：5.11，1.14 - 35.52；p=0.04）与保乳手术组的局部复发相关。
研究结论和讨论部分，该研究表明在当代多中心队列中，新辅助化疗后保乳手术与乳房切除术在肿瘤学结局方面具有可比性，尤其是局部复发率均约为 5%，即使是局部晚期乳腺癌（Locally advanced breast cancer，LABC）患者也是如此。这进一步支持了保乳手术可作为新辅助化疗后乳腺癌患者的一种手术选择。与早期研究相比，早期研究显示保乳手术的局部复发率较高，而本研究结果与之不同，这可能归因于新的治疗方案、药物的进步以及对肿瘤生物学认识的加深等因素。此外，新辅助化疗后保乳手术在局部晚期乳腺癌中的应用越来越受到关注，本研究中约 65% 的肿瘤具有 HER2 和三阴性特征，这类肿瘤对新辅助化疗反应较好，使得保乳手术成为可行选择。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚，部分患者数据不完整，缺乏病理完全缓解（Pathologic complete response，pCR）数据，以及有限的靶向治疗药物可及性等。但总体而言，这项研究为乳腺癌的临床治疗提供了重要依据，鼓励在合适的患者中考虑保乳手术，同时也为后续研究指明了方向。
