探究幕上非中线肿瘤患者术后多尿之谜：脑性盐耗综合征或是 “元凶”

为明确幕上非中线肿瘤患者术后 24h 内多尿原因，研究发现 CSWS 可能是主因，肿瘤大小与之略有关联。

　　在神经外科领域，术后多尿是个让医生们十分头疼的问题。对于患有幕上非中线肿瘤的患者来说，术后 24 小时内出现多尿的现象并不少见，但这背后的原因却一直没有完全弄清楚。多尿可不是一个小问题，它会导致患者体内的液体大量流失，就像一个漏水的水桶，循环血量会迅速减少，这大大增加了大脑供血不足的风险。而且，多尿还常常伴随着血清电解质的波动，无论是高钠血症还是低钠血症，都可能进一步加重神经系统的损伤，如同雪上加霜。

此前，虽然知道神经重症患者出现多尿可能与多种因素有关，比如输液过多导致的容量过载、使用甘露醇等渗透性利尿剂、中枢性尿崩症（CDI）以及脑性盐耗综合征（CSWS）等。但对于幕上非中线肿瘤患者术后多尿的具体原因，研究却存在明显的空白。为了填补这一空白，来自中山大学附属第一医院的研究人员展开了深入的探索。

研究人员开展了一项前瞻性观察研究。他们精心挑选了 30 例接受幕上非中线肿瘤择期手术的患者，这些患者术后都被送到了神经外科重症监护病房（ICU）。在研究过程中，研究人员收集了大量的数据，从患者的基本信息，如年龄、性别，到手术相关数据，像手术时长、术中液体平衡，再到术后的各项指标，比如血清钠、血浆渗透压等，可谓是细致入微。

研究人员还开发了一种基于液体色谱 - 串联质谱（LC-MS）的靶向定量方法，用来检测与 CDI 相关的抗利尿激素（ADH）以及与 CSWS 相关的六种利钠肽。这种方法就像是一个精准的探测器，能够准确地测量这些神经内分泌激素的水平。

通过一系列严谨的研究，研究人员得出了不少重要的结论。首先，肿瘤大小与术后多尿的发生存在一定关联，肿瘤越大，术后多尿的风险可能越高。不过这种关联比较微弱，肿瘤大小每增加 1cm3，术后多尿的风险仅增加 1.030 倍。其次，多尿组患者术后血清钠水平下降更为明显，这一现象指向了 CSWS 可能是术后多尿的潜在原因。进一步的分析发现，利钠肽中的脑钠肽（BNP）升高是术后多尿的独立风险因素。这意味着，BNP 就像是一个 “信号灯”，它的升高可能预示着患者术后出现多尿的可能性更大。

这些研究结果意义重大。它为幕上非中线肿瘤患者术后多尿的临床诊断和治疗提供了重要的依据。以前，医生们面对术后多尿可能会感到迷茫，不知道该从何处下手。现在，知道了 CSWS 可能是主要原因，医生们在诊断时就可以更加有针对性地进行检查，在治疗时也可以采取更有效的措施，比如及时调整患者的电解质平衡，避免神经系统进一步受损。而且，这项研究还为后续的相关研究开辟了新的道路，让科研人员可以更加深入地探究 CSWS 的发病机制以及如何更好地干预。

该研究成果发表在《Neurosurgical Review》上。

在研究方法上，主要有以下关键技术：一是收集临床数据，涵盖患者术前、术中及术后多方面信息；二是开发基于 LC-MS 的靶向定量检测方法，用于测定神经内分泌激素；三是通过多种统计分析方法，如二元逻辑回归分析等，探究多尿的影响因素。

在研究结果方面：

1. 肿瘤大小与术后多尿的关系：研究纳入 30 例患者，其中 8 例（26.7%）出现多尿。对比多尿组和正常尿量组发现，两组在年龄、性别等多方面无显著差异，但多尿组肿瘤大小显著大于正常尿量组。二元逻辑回归分析表明，肿瘤大小是术后 24 小时多尿的独立风险因素，不过关联较微弱（OR = 1.030；95% CI：1.001 - 1.060；p = 0.041）。
2. 多尿对血清钠水平的影响：分析血清钠和血浆渗透压的水平、变化及变异性发现，虽然多尿组和正常尿量组在转入 ICU 时（D0）和术后第一天（D1）的血清钠和血浆渗透压水平无显著差异，但多尿组血清钠水平的变化（OR = 52.172；95% CI：3.382 - 804.730；p = 0.005）和变异性（OR = 1.029；95% CI：1.009 - 1.049；p = 0.005）显著更大，即多尿组血清钠水平下降更明显。
3. 神经内分泌激素与多尿的关系：利用开发的 LC-MS 方法检测 30 例患者术后血浆中的神经内分泌激素，发现多尿组中 ANP、BNP、CNP 和 ADH 水平在术后 12 小时（T1）显著高于术后 0 小时（T0）。单因素分析显示，T1 时 ANP、BNP 和 ADH 水平与多尿显著相关（p < 0.1）。进一步多元逻辑回归分析表明，T1 时升高的 BNP 是术后多尿的独立风险因素（OR = 9111.901；95% CI：3.835 - 21648347.3；p = 0.022）。

研究结论和讨论部分指出，CSWS 可能是幕上非中线肿瘤患者术后多尿的主要原因，其特征为血清钠降低和利钠肽增加，尤其是 BNP。肿瘤大小与术后多尿有轻微关联。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量较小，可能影响研究结果的普遍性和准确性；LC-MS 检测结果存在一定变异性；研究仅针对幕上非中线肿瘤患者，其他区域肿瘤患者术后多尿情况有待研究。尽管如此，该研究为进一步了解幕上非中线肿瘤患者术后多尿的机制奠定了基础，对临床实践具有重要的指导意义，也为后续研究指明了方向。