内镜辅助微创锁孔开颅术治疗前循环动脉瘤：开拓脑血管病治疗新方向

为评估内镜辅助微创锁孔开颅术治疗前循环动脉瘤价值，研究发现其对 Hunt-Hess 0-II 级动脉瘤效果好，有应用前景。

　　### 脑血管病治疗新探索：内镜辅助微创锁孔开颅术的崛起
在人体复杂的脑血管系统中，颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysms，IAs）就像隐藏在血管壁上的 “定时炸弹”。它是脑动脉主要分支处的病理性扩张，普通人群中未破裂 IAs 的患病率约为 3.2% 。一旦这些动脉瘤破裂，就会引发蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH），这种情况在所有非创伤性 SAH 病例中占比 80 - 85%，在中风事件中也占到 5% ，严重威胁患者生命健康。

目前，IAs 的治疗主要有血管内栓塞和手术夹闭两种方法。自国际蛛网膜下腔动脉瘤试验以来，血管内栓塞成为主要治疗方式，但手术夹闭在处理复杂动脉瘤时仍不可或缺，比如大动脉瘤、宽颈动脉瘤、有分支血管的动脉瘤，以及因血管解剖异常限制血管内操作或血管内手术出现并发症需要纠正的情况。1975 年引入的经典翼点入路虽有效，但会广泛暴露皮肤、骨骼和脑组织，增加医源性并发症风险。随着 “微创” 理念的兴起，微创开颅术逐渐发展，其中用于治疗颅内前循环动脉瘤的主要是眶上锁孔入路（Supraorbital Keyhole Approach，SKA）和翼点锁孔入路（Pterional Keyhole Approach，PKA） 。不过，微创技术也面临视野受限等挑战，影响手术操作的精准度和医生决策。

在此背景下，蚌埠医学院第一附属医院神经外科的研究人员开展了一项研究，旨在评估完全内镜辅助微创锁孔开颅术在治疗前循环动脉瘤中的价值。该研究成果发表在《Neurosurgical Review》上，为脑血管病治疗领域带来了新的思路和希望。

研究方法：精挑细选，步步为营

研究人员采用回顾性分析方法，选取 2023 年 1 月至 2023 年 6 月在本科室接受完全内镜辅助下经 SKA 或 PKA 夹闭治疗的 20 例患者，共 21 个前循环动脉瘤纳入研究。患者术前通过计算机断层血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）确诊。

在手术入路选择上，遵循严格标准：MCA 和 PCoA 动脉瘤采用同侧 PKA；ACoA 动脉瘤采用 SKA，且根据术前血管成像结果，综合 A1 段优势、额窦发育情况和非优势半球等因素确定 SKA 的左右侧。手术过程中，无论是 SKA 还是 PKA，都需全身麻醉、气管插管，妥善固定头部后进行精细操作，打开蛛网膜释放脑脊液，充分暴露动脉瘤及周围血管，精准夹闭动脉瘤后，利用神经内镜仔细检查，确保手术效果。

研究结果：成绩斐然，前景可期

1. 手术成功率与并发症：21 个动脉瘤全部在完全内镜下成功夹闭，夹闭成功率达 100%。不过，术后有 3 例（15%）出现并发症，1 例颅内感染，经治疗后好转；1 例动眼神经麻痹；1 例短暂癫痫发作，经药物控制后未再发作。
2. 影像检查结果：术后第一天所有患者进行头部 CT 扫描，出院前每 7 天复查，均未发现血肿或缺血事件。术后 1 个月进行头部 CTA 检查，显示所有患者动脉瘤颈无残留。
3. 功能评分情况：术后随访，采用改良 Rankin 量表（mRS）评估患者神经功能。16 例（80%）患者 mRS 评分 0 分，3 例（15%）为 1 分，仅 1 例（5%）因术前基底节出血致对侧肢体无力，mRS 评分为 2 分。

研究结论与讨论：优势尽显，挑战犹存

该研究表明，完全内镜辅助微创锁孔开颅术在治疗 Hunt-Hess 分级 0 - II 级的前循环动脉瘤，尤其是未破裂动脉瘤方面，展现出良好的应用前景。内镜能提供更好的照明、清晰的图像和更广阔的视角，有助于提高手术效果。

然而，该技术也存在一些局限性。比如，内镜在小颅孔插入时可能带来新风险，且无法对内镜视野外结构进行近端控制。因此，手术时应遵循 “最短路径” 原则，合理选择入路。对于 MCA 和 PCoA 动脉瘤，PKA 相对更具优势；对于双侧 MCA 动脉瘤，单阶段双侧开颅分别夹闭动脉瘤可能更合适。此外，IAs 手术存在术中破裂风险，在处理高风险破裂动脉瘤时，有效控制近端血管至关重要。

总体而言，该研究为前循环动脉瘤的治疗提供了新的有效方法，但由于样本量较小，且为单中心研究，未来还需多中心、大样本研究进一步验证其在更广泛范围内的适用性，推动脑血管病治疗技术不断进步。