急性憩室炎与结直肠癌风险的隐藏关联：多中心回顾性研究成果揭秘

为探究急性憩室炎后 12 个月内结直肠癌（CRC）风险因素，研究人员开展相关研究，发现 Hinchey 1b 级与 CRC 显著相关。

　　在全球范围内，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）是一种极为常见且致命的癌症，约占所有恶性肿瘤的 10%，是全球第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大主要原因。一直以来，人们都在努力探寻与 CRC 发生相关的各种风险因素，像高龄、家族病史、不良生活习惯等已被熟知。但随着时间推移，新的问题不断涌现。近年来，CRC 患者的年龄分布出现了显著变化，50 岁以下确诊病例持续增多，而 50 岁以上的发病率却有所下降，这使得原本的筛查策略面临挑战。

与此同时，急性憩室炎与 CRC 之间的关联也逐渐受到关注。已有研究表明，两者之间存在一定联系，正因如此，相关医学协会建议对急性憩室炎患者进行内镜检查（如结肠镜检查）。然而，对于哪些急性憩室炎患者更容易发展为 CRC，关键的预测因素尚不明确，并且在后续随访的规范方面也存在诸多不一致的地方。在这样的背景下，为了进一步明确急性憩室炎患者在 12 个月内被诊断为 CRC 的发生率及相关患者因素，并探索该类患者的随访情况，来自英国四家大型医院（彼得伯勒市医院、女王医院伯顿、桑德韦尔综合医院和皇家什鲁斯伯里医院）的研究人员开展了一项多中心回顾性研究。该研究成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上，为这一领域的研究和临床实践提供了重要参考。

研究人员为了开展此项研究，主要采用了以下关键技术方法：

1. 数据收集：从电子和存档记录中提取符合条件患者的数据，包括人口统计学信息、生命体征、炎症标记物、治疗情况及随访调查等内容。
2. 病例筛选：依据特定的纳入和排除标准，筛选出成人急性结肠憩室炎患者，利用改良 Hinchey 分类系统对憩室炎严重程度进行分级。
3. 统计分析：使用 R（版本 4.4）软件进行统计分析，计算优势比（OR）和 95% 置信区间（95% CI） ，通过单变量和多变量二项式逻辑回归分析患者因素和指标表现与 CRC 诊断的相关性。

研究结果如下：

1. 患者特征：研究共纳入 542 例急性憩室炎患者，患者的年龄中位数为 62（51 - 73）岁，其中男性占 37.6%。约三分之一的患者有先前憩室炎诊断，10% 患有糖尿病，5% 正在使用类固醇。在疾病分级方面，轻度憩室炎更为常见，Hinchey Ia 级占 64.2%，Hinchey 1b 级占 17.3% 等。大部分患者接受了抗菌治疗，多数为住院患者，住院时间中位数为 3 天12。
2. 结直肠癌情况：在这 542 名患者中，有 10 名（1.8%）在急性憩室炎发作后的 12 个月内被诊断出患有 CRC。这些患者年龄在 41 - 87 岁之间，多数为男性，部分有糖尿病或先前未复杂憩室炎诊断。通过多变量分析发现，Hinchey grade Ib 是 1 年内 CRC 诊断的唯一显著指标 ，其他如年龄 18 - 40 岁、男性、CRP 水平在 100 - 200mg/L 以及先前有未复杂憩室炎病史等因素虽与 CRC 诊断有较强关联，但未达到统计学显著水平34。
3. 结肠检查情况：53.7% 的患者进行了随访，其中 137 例（25.3%）接受了柔性乙状结肠镜检查，137 例（25.3%）接受了结肠镜检查，其余接受了 CT 结肠造影（CTC）。多变量分析显示，40 - 60 岁年龄组、WCC 在 10 - 15×10⁹/L 以及住院时间为 3 - 7 天的患者更有可能被要求进行结肠随访；而 80 岁以上的患者接受进一步检查的可能性较低56。

研究结论和讨论部分指出，该研究中 CRC 的发生率与已发表文献相符，为 1.8%。Hinchey grade Ib 憩室炎与 CRC 风险显著相关，这可能是因为局部炎症或结肠旁积液会干扰 CT 扫描对黏膜增厚或小肿瘤的检测。此外，虽然一些因素如男性、年轻患者和炎症标记物升高与 CRC 诊断有潜在关联，但未达到统计学显著性，不过这仍提示了这些因素值得进一步研究。在随访方面，目前的实践存在不一致性，现有指南可能会遗漏一些高风险患者。对于 80 岁以上的老年患者，由于多种原因，其接受结肠检查的可能性较低，需要制定针对性的指南。

这项研究意义重大，它强调了对急性憩室炎患者，尤其是 Hinchey grade Ib 患者进行专业影像学审查的必要性，以便及时发现潜在的恶性肿瘤。同时，也凸显了制定标准化随访方案的迫切性，这样才能避免遗漏恶性病变，优化对急性憩室炎患者的护理。未来的研究需要进一步明确高风险人群，从而建立更完善的标准化指南，为临床实践提供更有力的支持。