创伤性脑静脉窦血栓合并抗利尿激素分泌不当综合征：一项关键案例研究

研究针对头部创伤后头晕患者，开展脑静脉窦血栓（CVST）研究，强调早期诊断和治疗的重要性。

　　在医学领域，脑静脉窦血栓（Cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种罕见却可能危及生命的病症，它由大脑静脉窦内形成血栓引发，进而导致静脉回流受阻、颅内压升高以及严重的神经功能缺损。创伤性脑静脉窦血栓更是头部创伤后一种罕见但极具破坏性的并发症。这种病症的症状多样，与其他神经系统疾病相似，如头痛、呕吐、视力模糊等，很容易造成误诊，而且目前对于其诊断和治疗的研究还不够完善，这使得许多患者无法得到及时有效的救治。为了解决这些问题，来自 Footscray Hospital, Western Health, Melbourne, Australia 的 Sawandika Rupasinghe 和 Christopher Lemoh 开展了相关研究，研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。该研究强调了在头部创伤后出现头晕的患者中，将 CVST 作为鉴别诊断的重要性，早期通过神经影像学识别并进行适当的抗凝治疗，对于降低患者的发病率和死亡率至关重要。

研究人员采用了多种关键技术方法。通过计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对患者脑部进行检查，以确定是否存在骨折、血栓以及其他病变。同时进行血液检查，包括全血细胞计数、肾功能、肝功能和炎症标志物等，排除其他可能的病因。另外，还对患者进行了血栓形成倾向筛查、自身免疫筛查、恶性肿瘤筛查和感染筛查等。

研究结果如下：
病例介绍：一名 45 岁的阿尔巴尼亚女性，在感染甲型流感期间摔倒并头部撞击后，出现头痛和头晕症状。CT 检查显示左颞骨稳定的微移位斜骨折、左横窦、左乙状窦和左颈内静脉颅侧的新硬膜静脉窦血栓形成。MRI 进一步确认了这些结果。患者的血液检查结果起初正常，经过多学科团队讨论后，开始接受抗凝治疗。住院第 3 天，患者出现低钠血症，经内分泌团队评估，诊断为创伤性脑损伤继发的抗利尿激素分泌不当综合征（Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH），并采取了限液治疗。之后，患者症状逐渐改善，钠水平恢复正常。
讨论：脑静脉窦血栓是一种罕见疾病，其病因多样，30% 的病例找不到潜在病因。创伤性脑损伤相关的 CVST 通常是由于血管壁的直接机械破坏。其症状多样且难以预测，与多种神经系统疾病相似，给临床治疗带来挑战。虽然已有一些创伤性 CVST 的病例报道，但合并 SIADH 的情况较为罕见。目前对于 CVST 合并 SIADH 的病理生理学机制有多种理论，可能与颅内压升高刺激抗利尿激素（ADH）释放、脑部对血流紊乱和氧合减少的系统性反应以及静脉窦内血栓导致局部脑损伤和脑水肿释放 ADH 有关。

研究结论和讨论部分强调，尽管创伤性头部损伤并非 CVST 的常见病因，但在头部受伤的患者中，应高度重视 CVST 的鉴别诊断。由于创伤性脑静脉窦血栓的临床指标不具特异性，容易被误诊，因此神经影像学在诊断中起着关键作用。早期识别和积极治疗对于降低发病率和死亡率至关重要，抗凝和血管内治疗仍是创伤性 CVST 的主要治疗方法。多学科协作对于优化治疗方案、排除其他病因以及提高患者的预后具有重要意义。这项研究为临床医生在面对头部创伤患者时，如何准确诊断和有效治疗 CVST 及其并发症提供了重要的参考依据，有助于提高对这类疾病的认识和诊疗水平。