澳大利亚非创伤性胸痛患者胸部 X 光检查效用评估：一项回顾性队列研究成果解读

为量化急诊科非创伤性胸痛（NTCP）胸部 X 光（CXR）异常比例，研究发现部分 CXR 可避免，有重要意义。

　　在澳大利亚，胸痛是急诊科常见症状，每年约有 50 万例胸痛患者就诊。由于胸痛可能由急性心脏、肺部或大血管疾病引起，后果严重，所以急诊科对胸痛的评估至关重要。胸部 X 光检查（CXR）是胸痛常用的检查手段，但对于非创伤性胸痛（NTCP）患者，其敏感性较低。而且，过度使用 CXR 会让患者遭受不必要的辐射，还会延长诊断时间和住院时间，加重急诊科的负担。同时，医疗资源的合理利用也备受关注，减少不必要的医疗支出十分重要。因此，为了量化 NTCP 患者 CXR 的异常情况及临床意义，找出可安全避免 CXR 检查的人群，墨尔本莫纳什大学（Monash University）等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究，该研究成果发表在《Emergency Radiology》杂志上。

研究人员在墨尔本一家大型转诊医院进行研究，纳入了 2022 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期间在急诊科因 NTCP 接受 CXR 检查的成年患者。研究人员从电子病历系统中提取患者的人口统计学信息、生命体征、症状、病史等数据，并对 CXR 报告进行分析，将 CXR 分为正常、异常，异常的 CXR 再进一步分为有临床意义和无临床意义两类。通过多变量逻辑回归分析，研究各种因素与有临床意义的异常 CXR 之间的关系。

研究结果显示，在纳入分析的 3419 例患者中，746 例（21.8%；95% CI：20.4 - 23.2%）的 CXR 存在至少一项异常，218 例（6.4%；95% CI：6.06 - 7.87%）的 CXR 被认为有临床意义。常见的异常包括感染、充血性心力衰竭（CHF）、积液、肿块、骨折等。多变量回归分析发现，年龄在 50 - 64 岁（aOR 1.64；95% CI 1.04 - 2.60）、年龄大于 64 岁（aOR 2.32；95% CI：1.51 - 3.57）、有 CHF 病史（aOR 1.86；95% CI：1.08 - 3.21）、吸烟（aOR 1.27；95% CI：1.04 - 1.57）、咯血（aOR 6.69；95% CI：1.92 - 23.33）、肺部听诊音减弱（aOR 4.87；95% CI：2.95 - 8.05）、啰音（aOR 4.49；95% CI：2.82 - 7.15）和氧饱和度异常（aOR 1.98；95% CI：1.40 - 2.79）与有临床意义的异常 CXR 相关。在没有这些相关变量的情况下，只有 1.4%（95% CI：0.6 - 2.6%）的 CXR 存在有临床意义的异常。

研究结论表明，CXR 在 NTCP 患者中发现异常的比例较高，但在没有与有临床意义异常相关的变量时，部分 CXR 检查可以安全避免。不过，在将这些临床特征应用于临床实践之前，还需要进一步验证。该研究为优化 NTCP 患者的 CXR 检查提供了重要依据，有助于合理利用医疗资源，减少不必要的检查。但研究也存在局限性，如回顾性研究的固有偏倚、单中心研究的局限性、数据收集可能存在的测量偏倚等。未来还需要多中心、多样化人群的研究来进一步验证这些结果。