探究不同层级医疗机构葡萄膜炎差异：为精准诊疗提供关键依据

研究人员针对葡萄膜炎病因诊断问题，在不同医疗机构开展研究，发现其临床特征有差异，为诊断提供数据。

　　在全球范围内，葡萄膜炎是导致视力损害的重要原因之一。它的病因十分复杂，受到地域、历史、遗传等多种因素的影响，涉及感染性和非感染性疾病，甚至包括恶性肿瘤等。尽管日本眼部炎症学会（JOIS）自 2002 年起每七年就会开展一次全国性的葡萄膜炎流行病学调查，但以往的研究往往聚焦于大学医院和葡萄膜炎专科医院，忽视了私人眼科诊所和社区医院中轻度葡萄膜炎的流行情况。而来自转诊病例的数据，也可能无法准确反映社区中葡萄膜炎的真实状况。为了深入了解葡萄膜炎在不同医疗机构的差异，来自日本德岛大学研究生院、山口大学医院等多个机构的研究人员，在山口县宇部市医疗区域开展了一项回顾性横断面研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为葡萄膜炎的精准诊疗提供了重要依据。

研究人员在研究中采用了多种技术方法。首先，他们从参与研究的机构中收集了 2018 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间新确诊的葡萄膜炎患者的病历资料，包括患者的性别、首次就诊年龄、诊断结果、葡萄膜炎的解剖类型、治疗方法、视力（首次和最佳视力）、复发率以及从首次就诊到病情缓解的时间等信息。然后，依据国际葡萄膜炎研究小组的定义，对葡萄膜炎的解剖位置进行分类，将其分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。最后，运用统计软件 Prism 10 进行数据分析，使用 Fisher 精确检验分析年龄、解剖位置和葡萄膜炎复发率，用 Kruskal-Wallis 检验分析性别差异。

研究结果显示：

• 患者特征：私人眼科诊所、综合医院和大学医院的患者在首次就诊时的平均年龄、年龄分布以及性别比例上，均未发现显著差异。
• 葡萄膜炎解剖位置：私人眼科诊所和综合医院的患者中，前葡萄膜炎最为常见，占比分别为 70% 和 71%，其次是全葡萄膜炎，占比均为 21%；而大学医院患者中全葡萄膜炎占比最高，达 48% ，前葡萄膜炎占 47%，差异显著。
• 病因诊断：私人眼科诊所中，常见病因包括急性前葡萄膜炎（20.7%）、外伤性虹膜炎（8.6%）等；综合医院里，外伤性虹膜炎（11.8%）、急性前葡萄膜炎（7.8%）较为常见；大学医院则以 Vogt-Koyanagi-Harada 病（9.9%）、结节病（8.6%）居多。虽然不同医疗机构的病因诊断存在差异，但肉芽肿性炎症最为普遍。
• 治疗与预后：治疗方式在不同医疗机构有所不同，私人眼科诊所和综合医院多数患者仅使用眼药水治疗，大学医院部分患者会采用眼药水、注射和全身治疗相结合的方式。不过，三者的复发率并无显著差异。在视力预后方面，私人眼科诊所患者最佳矫正视力（BCVA）最好，治疗后 BCVA 提高到 1.0（logMAR = 0）或更好的患者比例最高，大学医院患者的视力预后最差。此外，大学医院患者从首次就诊到病情缓解的时间明显长于综合医院。

在讨论部分，研究人员指出，本次研究在同一地区的不同医疗机构中进行，具有独特的意义。私人眼科诊所的患者前葡萄膜炎发病率高，多数仅用局部眼药水治疗就能取得良好效果；大学医院患者则常见与全身疾病相关的全葡萄膜炎，且视力较差的患者比例较高，还出现了肿瘤性葡萄膜炎病例；综合医院患者的特征介于两者之间。虽然研究存在一定局限性，如地域范围有限、研究设计为回顾性等，但数据依然可靠。未来，研究人员计划与 JOIS 合作，扩大研究范围，进一步完善葡萄膜炎的流行病学调查。

这项研究揭示了不同医疗机构中葡萄膜炎临床特征和治疗的显著差异，为大学医院、综合医院和私人眼科诊所鉴别葡萄膜炎病因提供了宝贵数据，有助于医生更精准地诊断和治疗葡萄膜炎患者，改善患者的视力预后。