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为评估重复 Ponseti 方法治疗 2 岁以下儿童复发性特发性先天性马蹄内翻足（CTEV）的效果，研究发现该方法有效，意义重大。
一、研究背景
先天性马蹄内翻足（Congenital Talipes Equinovarus，CTEV）是一种常见的先天性足部畸形，表现为足内翻、跖屈、前足内收等。若未能及时有效治疗，会严重影响患儿的行走功能和生活质量。在经过初始畸形矫正并启动支具治疗方案后，CTEV 仍可能复发。复发的原因多样，像不遵守支具佩戴规定、支具不合适，以及家长的教育程度和社会经济条件较差等 。未治疗或治疗不当的复发性马蹄内翻足，会使原本动态、灵活的畸形逐渐转变为更僵硬的畸形，最终导致永久性残疾。因此，早期干预对治疗结果至关重要。
目前，针对复发性 CTEV 的治疗方法存在诸多争议，保守治疗和非保守治疗的效果都有待进一步验证。在众多评估方法中，Pirani 评分系统是评估 CTEV 畸形严重程度、监测治疗进展和指导治疗策略的重要临床工具。它通过评估后足和中足的六个临床指标，综合判断畸形程度，评分范围从 0 到 6 分，6 分表示最严重的畸形。尽管此前有多种研究探讨 CTEV 的治疗，但针对 2 岁以下曾用 Ponseti 方法成功治疗后又复发的特发性 CTEV，重复使用该方法的效果评估却鲜见报道。
二、研究概况
为填补这一研究空白，来自埃及索哈杰大学医学院骨科（Orthopaedics and Traumatology Department, Sohag Faculty of Medicine, Sohag University）的研究人员开展了一项前瞻性研究。该研究旨在评估重复 Ponseti 方法治疗 2 岁以下儿童复发性特发性 CTEV 的有效性，并将研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
三、研究方法
- 研究对象：选取 2022 年 4 月至 2024 年 4 月期间，33 名年龄在 10 个月至 2 岁之间的儿童，共 50 只患足。这些患儿均为特发性 CTEV 复发，且之前使用 Ponseti 方法完成初始畸形矫正并开始支具治疗。研究排除了姿势性、综合征性、神经源性马蹄内翻足以及术后复发病例1。
- 评估方法：采用 Pirani 评分系统对每只患足进行评估。在治疗前、每次更换石膏期间、最后一次拆除石膏后以及随访结束时，均由同一位骨科医生进行评分，以确保评估的一致性和可靠性23。
- 治疗方法：重复 Ponseti 方法，首先进行一系列手法操作和石膏固定。将膝关节屈曲 90°，每周更换一次石膏，一般需要 2 - 5 次石膏固定来矫正畸形。对于因跟腱紧张导致的复发，在局部麻醉下进行经皮跟腱切断术延长肌腱，然后再进行一次石膏固定，持续一个月。当达到理想的完全矫正后，使用外旋 70° 的足外展支具防止再次复发。前三个月全天佩戴（23 小时 / 天），之后夜间佩戴（12 小时 / 天）直至 4 岁45。
- 统计分析：使用 SPSS v26 软件进行统计分析。采用非配对 Student's t 检验比较定量变量，用卡方检验分析定性变量。P 值小于 0.05 被认为具有统计学意义6。
四、研究结果
- 患者基本信息：33 名儿童中，17 例为双侧患病，16 例为单侧患病。患儿平均年龄为 12.5 ± 6.08 个月，男性 26 例（52%），女性 24 例（48%）。患足右侧 28 只（56%），左侧 22 只（44%）。平均随访期为 12.63 ± 2.56 个月7。
- Pirani 评分变化：治疗前，患足的 Pirani 平均评分为 5.5 ± 0.56 分。最后一次拆除石膏后，评分显著降低至 0.7 ± 0.24 分；随访结束时，评分仍保持在较低水平，为 1 ± 0.35 分。治疗前后评分差异具有统计学意义（P < 0.001）89。
五、研究结论与讨论
研究结果表明，重复 Ponseti 方法治疗 2 岁以下儿童复发性特发性 CTEV 是有效的，Pirani 评分在治疗后显著降低。这得益于 Ponseti 方法分阶段轻柔矫正畸形，增加了足和踝关节的灵活性，改善了足跟和中足的异常位置，并且能够从整体上矫正足部结构。
与其他研究结果相比，该研究成果与 Rijal 等人、Jain AK 等人以及 Saini 等人的研究结论相似，他们均发现 Ponseti 治疗后 Pirani 评分有所改善。同时，本研究未进行放射学检查，而是仅通过临床评分评估足矫正情况。这是因为已有研究表明，放射学参数与临床结果具有显著相关性，且为避免幼儿暴露于辐射风险，不建议常规使用放射学检查评估和随访。
然而，本研究也存在一定的局限性，如样本量较小、仅在单一中心开展、随访时间相对较短等。未来需要更多的研究来进一步验证该方法的有效性，并与其他治疗技术进行比较。
总体而言，这项研究为 2 岁以下儿童复发性特发性 CTEV 的治疗提供了重要的参考依据，重复 Ponseti 方法有望成为一种有效的治疗手段，为改善患儿的生活质量带来新的希望。
