全内镜下后路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病：2 年随访技术报告 —— 开启腰椎微创治疗新篇章

研究针对腰椎退行性疾病，开展全内镜下后路腰椎椎间融合术（Endo-PLIF）研究，发现其早期疗效良好。

　　腰椎退行性疾病是困扰全球老龄化人口的一大难题，就像身体的 “老化警钟”，常常引发慢性腰痛，严重影响人们的生活质量。常见的腰椎退行性疾病包括椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症等。在疾病早期，通常会优先采用保守治疗，比如止痛、卧床休息、锻炼腰背肌肉以及神经营养治疗等。但当保守治疗效果不佳时，就需要进行手术干预。

传统的开放手术虽然能实现马尾神经和神经根的全面减压，可它就像一场 “大动干戈” 的战役，存在组织创伤大、出血多、恢复时间长等缺点。而脊柱内镜技术作为一种新兴的微创手段，有着出血少、组织损伤小、恢复快等诸多优势，不过它在腰椎融合手术方面的应用研究却相对较少。

为了探索更有效的治疗方法，首都医科大学附属北京朝阳医院的研究人员开展了一项关于全内镜下后路腰椎椎间融合术（Endo-PLIF）治疗腰椎退行性疾病的研究。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为腰椎退行性疾病的治疗提供了新的思路和依据 。

研究人员采用回顾性病例系列研究方法，收集了 2020 年 2 月至 2021 年 3 月在医院接受 Endo-PLIF 手术的 43 例患者资料。这些患者均有腰椎退行性疾病，且经过保守治疗后仍存在持续性腰痛。

研究中主要运用了以下关键技术方法：

1. 手术操作技术：设计并使用了特殊的 Endo-PLIF 手术器械。患者在全麻下取俯卧位，先标记好切口位置，包括 4 个椎弓根螺钉切口和 1 个内镜切口。通过特定的步骤进行减压和融合操作，如切除部分关节突和椎板来实现减压，用刮匙处理椎间隙以准备融合，将切除的骨质和椎间融合器植入椎间隙等 。
2. 评估方法：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的腰腿痛程度，Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估功能状态，改良 MacNab 标准评估手术总体效果。通过 X 射线、CT 和 MRI 等影像学检查，测量腰椎前凸、椎间盘高度、节段性前凸和椎间孔面积等参数。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：43 例患者中，女性 22 例，男性 21 例，平均年龄 60.7 岁。大多数患者（76.7%）病变位于 L₄-L₅节段，9.3% 的患者存在腰椎滑脱。患者平均症状持续时间为 4.6 年，且 90.6% 的患者至少有一种合并症 。
2. 手术及临床效果：所有手术均成功完成，平均手术时长 233.8 分钟。术后患者的 VAS 和 ODI 评分显著改善，术前 VAS 腿痛、背痛和 ODI 评分分别为 7.44±2.95、7.05±3.05 和 67.52±9.31，末次随访时降至 1.50±0.42、1.22±0.54 和 20.42±3.57（P<0.001）。根据改良 MacNab 标准，93% 的患者手术效果为优或良 。
3. 影像学结果：术后椎间盘高度从术前的 6.97±1.65mm 增加到末次随访的 9.87±1.14mm（P=0.012），椎间孔面积从 125.9±23.1mm²扩大到 178.8±33.0mm²（P=0.013）。但腰椎前凸和节段性前凸角度在术前和末次随访时无显著差异 。
4. 融合情况及并发症：根据 Brantigan、Steffee 和 Fraser（BSF）标准，90.6% 的患者达到 BSF-3 级融合。随访中仅发现 3 例患者出现神经根刺激症状，经治疗后疼痛症状缓解 。

研究结论和讨论部分指出，Endo-PLIF 在治疗腰椎退行性疾病的早期随访中显示出了安全性和有效性。该技术能模拟开放手术的减压方式，同时具备微创优势，且融合率较高。与其他融合技术相比，Endo-PLIF 在临床疗效、融合率等方面表现相似或更优。不过，研究也存在一定局限性，如样本量较小且由单一术者操作，这可能会影响研究结果的普遍性。未来还需要大规模、多中心的研究来进一步验证这些发现 。总体而言，这项研究为腰椎退行性疾病的治疗提供了一种新的有效选择，虽然还有待完善，但已经为该领域的发展迈出了重要一步，有望为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量的改善 。