解析浙江北部 HIV-1 传播：老年群体的关键作用与防控启示

研究针对中国浙江北部老年人群 HIV-1 传播动态展开研究，发现 CRF07_BC 亚型为主且老年群体作用关键，对防控意义重大。

　　

一、研究背景

在全球范围内，人类免疫缺陷病毒（HIV）的流行一直是一个严峻的公共卫生问题。据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）数据，2022 年全球约有 3900 万人感染 HIV，当年新增感染人数达 130 万 。尽管 UNAIDS 提出了到 2025 年实现 “95-95-95” 目标，即 95% 的 HIV 感染者知晓自身感染状况、95% 知晓感染状况的人接受治疗、95% 接受治疗的人实现病毒抑制，但实现这一目标面临诸多挑战。

在中国，截至 2022 年底，HIV 感染者达 122.3 万人，当年新增报告病例 10.7 万例，其中 97.6% 通过性接触传播，异性传播占比达 72.0%。而在 50 岁及以上的成年人中，这一比例更是高达 90.9%，远超美国（2018 年为 39.3% ）、澳大利亚（2021 年为 37.8% ）等国家。这表明，HIV 对中国老年异性恋成年人构成了重大挑战。

以往，老年人并非 HIV 防控的重点关注人群。然而，研究发现，老年人仍有性活动，且存在多种高危性行为，如拥有多个性伴侣、涉足商业性行为、与非配偶发生无保护性行为等。同时，他们对 HIV 的认知有限、自我保护意识淡薄，还常伴有慢性疾病，这些因素都增加了其感染 HIV 的风险。在中国，老年人群中 HIV 感染人数呈上升趋势，从 2015 年的 32850 例增至 2022 年的 51856 例，占 2022 年新增报告病例的 48.1% ，浙江等省份也出现了类似情况。

系统发育分析和传播网络研究是监测 HIV 传播动态的重要手段，结合流行病学数据，有助于制定针对性的干预策略。同时，通过这些方法还能直接从基因数据推断有效生殖数（Re），评估传播变化和干预效果 。不过，针对老年人群的相关研究存在样本量小、观察期短的问题，且缺乏对老年人群长期分子特征和传播效能变化的探索。因此，开展一项针对老年人群 HIV 传播的深入研究显得尤为必要。

二、研究概况

为深入了解中国浙江北部地区 HIV 感染的传播动态，浙江省疾病预防控制中心等机构的研究人员，利用系统发育分析和传播网络方法，对 2017 - 2022 年的数据进行研究，旨在明确老年人群在 HIV 传播中的作用。该研究成果发表在《Virology Journal》上。

研究人员收集了 2017 - 2022 年浙江湖州 1196 例新诊断的 HIV 阳性病例，其中 393 例为老年病例。采集患者首次随访时的全血样本，这些患者均为新确诊的 HIV-1 阳性且未接受过抗逆转录病毒治疗。同时，收集患者的社会人口学特征、传播途径等信息，并对数据进行匿名化处理以保护隐私。

研究运用了多种关键技术方法：一是提取血浆中的病毒 RNA，通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和巢式 PCR 扩增 HIV-1 pol 编码区部分序列；二是使用多种软件进行亚型鉴定，包括 Sequencher、MAFFT、COMET 等；三是基于 Tamura-Nei 93（TN93）方法，利用 HIV Trace 计算序列间的遗传距离，在 Cytoscape v3.9.1 中构建传播网络；四是运用 BEAST v2.4.2 中的出生 - 死亡天际线模型估计大型集群的 Re 值；五是通过 R v4.4.3 软件进行统计分析，如 Cochran-Armitage 趋势检验、单变量和多变量逻辑回归分析等。

三、研究结果

1. 研究人群特征：共成功获得 931 例 HIV pol 序列，研究对象中位年龄 41.0 岁，男性占 85.1%，近一半人离婚或丧偶，汉族占 94.2%，初中及以下文化程度者占 65.8%，异性传播为主要感染途径（58.8%），57.3% 的人户籍在湖州。
2. HIV-1 亚型分布：CRF07_BC（51.7%）和 CRF01_AE（27.5%）是主要亚型。2017 - 2022 年，CRF07_BC 比例从 43.5% 增至 59.8%，CRF01_AE 比例从 33.3% 降至 19.5%。同时，老年个体比例随时间增加，且在 CRF07_BC 亚型中占比最高。
3. 分子传播网络分析：以 0.01 个位点替换数为最佳遗传距离阈值构建网络，448 人形成 110 个潜在传播网络，涵盖 8 个亚型。CRF07_BC 亚型形成的传播集群最多，且最大集群包含 83 例。≥50 岁个体在大型集群中占比最高（49.0%），多变量逻辑回归显示，≥50 岁、户籍在湖州、CRF07_BC 亚型与集群形成相关。
4. 年龄组与 HIV-1 亚型关系：Sankey 图显示，≥50 岁个体在同一年龄组内各亚型相关性最强。跨年龄组中，≥50 岁与 40 - 49 岁个体间相关性较高。
5. 大型集群特征与 Re 值：鉴定出 4 个大型集群，3 个属于 CRF07_BC，1 个属于 CRF01_AE。不同集群传播方式和年龄分布各异。CRF07_BC - Cluster 2 的 Re 值在 2022 年后达到 2.2 大于 1，该集群中 73.9% 的个体有商业性接触史，多为≥50 岁男性。

四、研究结论与意义

研究表明，CRF07_BC 亚型在浙江北部地区占主导地位且呈上升趋势。老年人群在当地 HIV-1 传播中起着关键作用，他们更易聚集在传播网络中，在大型集群中占比高，部分传播集群 Re 值大于 1。这提示公共卫生服务应重点关注老年人群，针对这一关键人群开展主动检测和特定干预措施，如性健康宣传教育、伴侣服务等，以有效遏制 HIV-1 的传播。同时，研究也存在一定局限性，如无法确定传播方向、存在抽样偏差、网络构建阈值可能并非最优等。未来研究可进一步改进这些方面，为 HIV 防控提供更有力的支持。