探秘颞叶胶质母细胞瘤：术后侵袭模式与精准治疗新方向

为探究颞叶胶质母细胞瘤（GBM）术后侵袭模式及预测因素，研究发现其常向前进展，FLAIR 成像预测价值有限。

　　# 颞叶胶质母细胞瘤研究：开启精准医疗新视野
在神经肿瘤的领域中，胶质母细胞瘤（Glioblastoma，GBM）犹如一颗 “恶性炸弹”，是最常见且极具侵袭性的原发性恶性脑肿瘤。尽管现代医学在手术和辅助治疗方面取得了不少进展，可 GBM 患者的预后依旧糟糕。即便经过积极治疗，像彻底切除增强造影区域肿瘤，再加上放疗和化疗，患者的中位总生存期也仅仅在 16 - 21 个月左右。而且，肿瘤局部复发是个棘手难题，哪怕切除了增强造影部分的肿瘤，仍难以阻挡肿瘤 “卷土重来”。

在这样的困境下，探寻更有效的治疗策略迫在眉睫。前颞叶切除术作为一种尝试，开始进入人们的视野。不过，切除颞叶尖端这一操作是否会影响患者预后，肿瘤在术后又有着怎样的进展规律，这些问题都亟待解答。为了找到答案，来自英国剑桥大学等机构的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Journal of Neuro - Oncology》上。

研究人员通过回顾性分析单机构肿瘤数据库，挑选出被诊断为异柠檬酸脱氢酶（IDH）野生型且局限于颞叶的 GBM 患者。这些患者都接受了增强造影区域肿瘤的完全切除术，并且在术前、术后即刻以及肿瘤进展时都有磁共振成像（MRI）数据。

在研究方法上，主要涉及以下关键技术：一是利用 5 - 氨基乙酰丙酸（5 - ALA）荧光引导手术切除肿瘤，同时根据术中需求，灵活运用神经生理监测或清醒手术等辅助手段；二是通过术后 T1 增强 MRI 确认肿瘤是否完全切除；三是依据肿瘤与切除腔的解剖关系，对肿瘤进展模式进行分类；四是运用统计分析方法，计算无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）等指标。

下面来看看具体的研究结果：

1. 患者基本特征：参与研究的 34 例患者中，大部分年龄在 50 - 69 岁之间，男性居多。肿瘤在左右脑的分布较为均匀，68% 的患者颞叶尖端存在液体衰减反转恢复序列（FLAIR）信号。所有病例均为 IDH 野生型，32% 的患者 O⁶-DNA - 甲基鸟嘌呤甲基转移酶（MGMT）启动子发生甲基化。患者的中位 PFS 为 9.67 个月，中位 OS 为 20.5 个月。
2. 侵袭模式：肿瘤进展最常见的方向是向前，占比 62%，随后依次为向后（47%）、向内（15%）等。不同进展方向与 PFS 存在关联，向上、向外和向下进展的患者中位 PFS 较长，约 11 个月，而向内进展的患者中位 PFS 最短，仅 5.9 个月。同时，不同进展模式的 OS 也有所差异，向上进展的患者中位 OS 最长，达 26.3 个月，远处进展的患者中位 OS 最短，为 12.7 个月 。
3. 潜在预测生物标志物：研究发现，对于出现向前进展的患者，神经外科医生判断前颞叶切除术可能使 12 例患者（占向前进展患者的 57%，占总队列的 35%）的 PFS 延长。不过，FLAIR 信号预测向前进展的敏感性为 71.43%，但特异性仅 18.52%，假阳性率较高，预测价值有限。

综合研究结论和讨论部分，此次研究揭示了颞叶 GBM 在完全切除增强造影肿瘤后的侵袭模式。向前进展是主要模式，这可能与手术时颞叶尖端未完全切除、保留的前白质束等因素有关。这一发现为前颞叶切除术提供了潜在依据，通过更广泛的切除和破坏肿瘤侵袭途径，或许能够减少向前进展的发生。然而，研究也存在局限性，如回顾性单机构研究的局限性、样本量较小等。未来还需要前瞻性、多中心研究以及更先进的成像技术，来进一步验证这些结果，并探索更精准有效的治疗方案。此次研究为 GBM 的治疗带来了新的思考方向，有望推动神经肿瘤治疗领域朝着更精准的方向发展。