罕见无症状 II 型胆囊穿孔伴巨大肝脓肿与结石：影像学的关键作用

为明确胆囊穿孔（GBP）诊断与治疗，研究人员对相关病例研究，发现多模态影像可助力诊断与治疗决策。

　　# 罕见无症状 II 型胆囊穿孔伴巨大肝脓肿与结石：影像学的关键作用
在人体的消化系统中，胆囊虽小，却有着至关重要的作用。它像一个储存胆汁的 “小仓库”，帮助人体消化脂肪。然而，当胆囊出现问题时，也会引发一系列麻烦。胆结石（GS）疾病就是其中常见的一种，在西方国家，超过 85% 的胆结石是胆固醇结石。在意大利，约 20% 的成年人口受其影响，且女性和老年人更为多发。胆结石形成的风险因素众多，包括肥胖、糖尿病、雌激素、怀孕、溶血性疾病以及肝硬化等。胆结石一般每年生长 1 - 2mm，可能需要 5 - 20 年才会大到引发问题。而且，巨大的胆结石（>3cm）会增加胆囊癌的风险，直径超过 5cm 的胆结石更是极为罕见。

胆囊穿孔（GBP）是一种罕见的病症，尤其当它无症状或不伴有胆囊炎时，更难被发现。它通常与胆结石有关，特别是直径超过 20mm 的结石。GBP 形成的瘘管常累及胆囊底部，导致胆汁外渗，进而形成肝实质内脓肿。由于其症状不典型，准确的诊断对治疗方案的选择和患者的预后至关重要。在过去，对于 GBP 的诊断和治疗存在诸多挑战，不同类型的 GBP 治疗方法差异大，部分治疗方式还存在争议，比如局部穿孔（II 型 GBP）的治疗，术前也并非总能准确诊断。因此，探寻有效的诊断和治疗策略迫在眉睫。

为了解决这些问题，来自意大利那不勒斯 “路易吉?万维泰利” 大学（University “Luigi Vanvitelli”）和卡塞塔圣朱塞佩?莫斯卡蒂医院（P. O. S. G. MOSCATI AVERSA: Presidio Ospedaliero San Giuseppe Moscati）的研究人员 Anna Esposito、Gennaro Mazzei、Sabrina Giovine 开展了一项关于罕见无症状 II 型胆囊穿孔伴巨大肝脓肿与结石的研究。该研究成果发表在《Journal of Medical Imaging and Interventional Radiology》上，为 GBP 的诊断和治疗提供了新的思路和方法。

研究人员主要运用了腹部超声（US）、增强计算机断层扫描（CT）以及磁共振成像（MRI）这几种关键技术方法。腹部超声作为初始诊断工具，用于初步观察胆囊和肝脏的情况；增强 CT 能够提供更详细的图像，帮助确认诊断；磁共振成像则作为二级检查手段，进一步提高诊断的准确性。研究中通过对患者进行这些不同的影像学检查，获取了全面的信息。

病例呈现

一位 50 岁女性因发烧前来就诊，发烧持续了 10 天，突然发作，伴有寒战，之后又出现了一段时间的低热。她还伴有上腹部（右季肋部和上腹部）突发疼痛，并向背部放射。患者自述大约四个月前有过类似发作，当时通过口服镇痛药缓解，且超声检查发现胆囊内有多个胆结石，最大直径达 11cm，嵌顿在胆囊漏斗部。此次就诊，超声检查发现一个 17mm 的胆结石嵌顿在胆囊漏斗部，肝脏 IV - V - VI 段有一个低回声区域，提示可能为肝脓肿。实验室检查显示白细胞（主要是中性粒细胞）、谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、C 反应蛋白（PCR）升高，其他指标正常。CT 检查显示胆囊扩张、胆囊壁增厚、漏斗部有一个 1.7cm 的不透光结石、胆总管扩张以及右侧有一个巨大肝脓肿，且脓肿与胆囊侧壁相通。

讨论

胆结石疾病的发病率随年龄增长而增加，40 岁以上成年人约 20%、70 岁以上成年人约 30% 患有胆结石。胆结石疾病易引发急性胆囊炎（AC），若不及时诊断和治疗，可能导致感染、坏疽性胆囊炎和穿孔等并发症。GBP 是急性胆囊炎的罕见并发症，发生率为 2 - 10%。其常见病因包括胆结石、炎症、腹部创伤和感染等，且常与糖尿病、高血压等其他疾病并存。GBP 的病理生理机制可能是结石阻塞胆囊管，胆汁在胆囊内积聚，导致胆囊壁肥厚，最终影响淋巴和静脉回流，减少血液供应，引发穿孔。GBP 根据穿孔时间和胆囊壁损伤程度分为四种类型，不同类型的 GBP 治疗方案不同。

腹部超声对检测胆结石的准确率超过 95%，其 “洞征” 是 GBP 的特异性表现，其他非特异性表现包括胆囊壁增厚、胆囊扩张等。CT 扫描可直接显示胆结石在胆囊外或胆囊壁破裂，间接显示胆囊外脓肿、胆结石和胆囊壁增厚等。MRI 则可进一步观察病变的细节。

研究结论与意义

该研究呈现了一个有趣的临床病例，一名无症状患者出现 II 型 GBP 并伴有肝实质内肝脓肿，且与胆结石疾病相关。研究表明，这种情况即使在没有明显感染炎症临床表现时也可能发生，几乎是 “偶然” 发现的诊断。腹部超声和 CT 扫描是诊断 GBP 的可靠工具，可避免诊断和治疗延误。同时，诊断 GBP 需要综合运用多种影像学检查，包括 US、CT 和 MRI，以确认穿孔的存在并指导治疗。影像学在评估药物治疗、微创治疗（如经皮引流）或手术治疗的效果方面也起着重要作用。这一研究成果为临床医生在面对 GBP 患者时提供了更科学的诊断和治疗依据，有助于提高患者的治疗效果和预后。