综述：A 型肉毒杆菌毒素（BTX-A）注射翼外肌治疗颞下颌关节紊乱病（TMDs）的有效性研究进展

BTX-A 注射翼外肌对缓解 TMDs 症状有潜力，但还需更多研究验证。

　　# A 型肉毒杆菌毒素（BTX-A）注射翼外肌治疗颞下颌关节紊乱病（TMDs）的有效性研究进展

一、引言

颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders，TMDs）是一类累及颞下颌关节及咀嚼肌系统的常见疾病，给患者带来疼痛、关节弹响等诸多不适，严重影响生活质量。在众多治疗手段探索中，将 A 型肉毒杆菌毒素（Botulinum Toxin Type A，BTX-A）注射到翼外肌（Lateral Pterygoid Muscle，LP）治疗 TMDs 逐渐受到关注。本综述旨在系统评估 BTX-A 注射 LP 治疗 TMDs 的有效性，为临床实践和后续研究提供参考。

二、研究方法

本次研究严格遵循 PRISMA 指南，通过多个数据库检索以及手动查阅相关文献，筛选出 2000 年至 2022 年期间的研究。依据 PICO 框架制定纳入标准，重点聚焦于探究 BTX-A 注射 LP 肌肉以控制 TMDs 症状的临床试验。同时，运用 Cochrane 风险偏倚工具对纳入研究的质量进行评估，确保研究结果的可靠性和科学性。

三、研究结果

3.1 研究筛选结果

在最初检索到的 124 篇报告中，仅有 5 项研究符合标准，共涉及 117 名参与者。这一数据表明，相关高质量的研究数量有限，为后续分析带来了一定挑战。

3.2 症状改善情况

多数试验结果令人鼓舞，接受 BTX-A 注射的患者在症状上有明显改善，尤其是疼痛减轻和关节弹响（即点击声音）减少。这意味着 BTX-A 注射 LP 肌肉在缓解 TMDs 症状方面可能具有积极作用，为临床治疗提供了新的思路和希望。

3.3 研究质量问题

然而，深入分析发现，这些研究在设计、评估方法以及参与者特征等方面存在差异。这些差异导致研究存在中等到高度的偏倚，综合评估后证据质量处于中等到较差水平。例如，不同研究中 BTX-A 的注射剂量、注射位点以及评估症状改善的时间节点都不尽相同，使得研究结果难以直接进行比较和汇总，严重影响了结论的可靠性和普适性。

3.4 作用机制及待解决问题

目前，关于 BTX-A 治疗 TMDs 的作用机制，推测主要包括化学去神经作用和镇痛效果。化学去神经作用可以使肌肉松弛，减轻肌肉过度紧张对关节的不良影响；镇痛效果则直接缓解患者的疼痛症状。但截至目前，仍缺乏进一步研究来明确 BTX-A 的最佳注射剂量和精准的注射位点。这些关键信息的缺失，限制了 BTX-A 在临床治疗中的广泛应用和精准治疗效果。

3.5 不良反应及成本效益

在不良反应方面，BTX-A 治疗产生的不良反应通常是暂时的，且在可控制范围内，例如可能出现局部肌肉无力、轻微肿胀等症状，但这些症状一般会随着时间逐渐消退。然而，与其他治疗方法相比，BTX-A 治疗的成本效益问题尚未得到充分研究。BTX-A 药物本身价格相对较高，且可能需要多次注射，这无疑增加了患者的经济负担。因此，在临床选择治疗方案时，成本效益是需要重点考虑的因素之一。

四、研究结论

综合上述研究结果，BTX-A 注射 LP 肌肉在缓解 TMDs 症状方面展现出了一定潜力，为 TMDs 的治疗开辟了新的途径。然而，当前的研究证据还不够充分，需要开展更严格的随机对照试验。未来研究应扩大样本量，涵盖更多不同特征的患者群体，以提高研究结果的代表性；延长随访周期，观察 BTX-A 治疗的长期效果以及对疾病复发的影响。同时，患者在选择 BTX-A 治疗时，应充分了解可能出现的暂时不良反应以及后续可能需要重复注射的情况。此外，BTX-A 治疗可以与其他治疗方法，如物理治疗、药物治疗等联合使用，以达到更好的治疗效果，为 TMDs 患者带来更多的治疗选择和康复希望。在未来，随着研究的不断深入和完善，BTX-A 注射治疗 TMDs 有望在临床实践中发挥更大的作用，为广大患者减轻病痛。