“双捕获” 技术：精准鉴别窄 QRS 波室上性心动过速机制的新希望

为区分窄 QRS 波室上性心动过速（SVT）机制，研究人员开展 “双捕获” 研究，可辅助诊断相关心律失常。

　　在电生理（EP）实验室评估窄 QRS 波室上性心动过速（SVT）时，有多种诊断手段用于区分房性心动过速（AT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）和顺向型折返性心动过速（ORT）。由于单一检查无法可靠地区分这些心律失常，所以通常会联合使用多种手段进行诊断。

研究目的是确定在心房和心室同时进行希氏束同步额外刺激（“双捕获”）这一操作，能否可靠地鉴别窄 QRS 波 SVT 的发病机制。

在一家机构，研究人员回顾了将该操作作为常规电生理研究一部分的患者数据，并分析了心内记录。共有 44 例因窄 QRS 波 SVT 接受常规电生理研究的患者尝试了这一操作。当希氏束处于不应期时给予同步额外刺激，若同时捕获心房（A）和心室（V），则评估最早信号以尝试鉴别发病机制。

44 例患者尝试了 “双捕获” 操作，其中 6 例因时机错误或电图记录不充分被排除。在剩下的 38 例患者（均为 AVNRT 或 ORT，无 AT 患者）中，29 例（76%）成功实现 “双捕获”。在发生 “双捕获” 的患者中，“双捕获” 可重复终止心动过速的情况对应 ORT（n = 7）。“双捕获” 后首个信号为希氏束信号且心动过速持续的患者，通常诊断为 AVNRT（n = 20），不过有 2 例 ORT 患者存在例外情况。

在这项小规模研究中，在持续性窄 QRS 波 SVT 期间进行心房和心室的 “双捕获”，且不改变心动过速或希氏束间期时间，鉴别 AVNRT 的特异性为 78%，鉴别 ORT 的特异性为 100%。该操作在确认旁观者通路或评估间隔通路方面可能特别有用。