不同剂量鼻内右美托咪定（DEX）对全麻儿童躁动、谵妄及其他并发症的影响研究进展

在现代医学中，全身麻醉是儿童手术中常用的麻醉方式。然而，全麻术后儿童常出现一些并发症，如麻醉苏醒期躁动（Emergence Agitation，EA）和小儿麻醉苏醒期谵妄（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium，PAED）等，不仅影响患儿术后恢复，还增加了医护人员的工作负担和患儿家属的焦虑。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）作为一种高选择性 α₂肾上腺素能受体激动剂，近年来在儿科麻醉领域备受关注。探究不同剂量鼻内 DEX 对全麻儿童躁动、谵妄及其他并发症的影响，对于优化儿科麻醉管理、提高患儿术后恢复质量具有重要意义。

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研究方法

为了全面且系统地了解不同剂量鼻内 DEX 对全麻儿童的影响，研究人员进行了广泛的文献检索。在 EMBASE、Cochrane Library、PubMed 和 Web of Science 等权威数据库中，从数据库建立开始一直检索到 2024 年 2 月 12 日。这些数据库涵盖了大量的医学研究文献，为研究提供了丰富的数据来源。

检索到相关文献后，研究人员运用 R 软件和 STATA 16.0 软件进行数据分析。这些专业的统计软件能够对复杂的数据进行深入分析，挖掘数据背后的规律和关联，从而得出科学、准确的研究结论。

研究结果

最终的分析纳入了 15 项随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs），总共涉及 1965 名儿科参与者。这些试验为研究提供了充足的数据基础，使得研究结果更具可靠性和代表性。

在降低 EA 发生率方面，研究发现与生理盐水（Normal Saline，NS）相比，不同剂量的鼻内 DEX 均有显著效果。剂量为 1 μg/kg 时，相对风险（Relative Risk，RR） = 0.31，95% 置信区间（Confidence Interval，CI） = (0.17, 0.56)；1.5 μg/kg 时，RR = 0.28，95% CI = (0.09, 0.85)；2 μg/kg 时，RR = 0.18，95% CI = (0.08, 0.36) 。其中，2 μg/kg 剂量降低 EA 发生率的效果最为显著，表面累积排名曲线下面积（Surface Under the Cumulative Ranking Curve，SUCRA） = 0.8997。这意味着在减少儿童全麻术后 EA 方面，2 μg/kg 的鼻内 DEX 具有较高的有效性。

对于降低 PAED 评分，1 μg/kg 和 2 μg/kg 剂量的 DEX 也发挥了重要作用。1 μg/kg 时，平均差（Mean Difference，MD） = -3.36，95% CI = (-6.46, -0.44)；2 μg/kg 时，MD = -2.59，95% CI = (-5.17, -0.32) 。经 SUCRA 分析，1 μg/kg 剂量在降低 PAED 评分方面最为有效，SUCRA = 0.8557。这表明 1 μg/kg 的鼻内 DEX 能更有效地减轻儿童全麻术后的谵妄程度。

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研究结论

综合研究结果可以得出，DEX 在降低全麻儿童 EA 和谵妄的发生率方面效果显著。具体来说，2 μg/kg 的 DEX 能有效降低 EA 的发生率，而 1 μg/kg 的 DEX 在降低 PAED 评分上表现出色。这为临床医生在选择 DEX 剂量时提供了明确的参考依据。

研究意义

指导临床用药策略选择

该研究详细阐述了不同剂量 DEX 对降低儿童全麻术后躁动、PAED 评分以及术后镇痛药需求的影响。临床医生在为患儿制定麻醉方案时，可依据这些研究结果，结合患儿的具体情况，如年龄、体重、手术类型等，选择最合适的 DEX 剂量，从而实现精准化麻醉管理。这有助于提高麻醉效果，减少并发症的发生，为患儿的手术安全和术后恢复提供有力保障。