经末潮气一氧化碳（ETCOc）：新生儿高胆红素血症管理中溶血监测的新利器

研究人员评估 ETCOc用于新生儿高胆红素血症管理的效果，发现其优于传统检测，可节省成本。

　　在新生儿的成长过程中，黄疸是一个较为常见的现象，许多新手爸妈在看到宝宝皮肤发黄时往往会十分担忧。新生儿高胆红素血症（Hyperbilirubinemia）作为新生儿期的常见状况，严重时可能会引发胆红素诱导的神经损伤。而溶血（Hemolysis），早已被认定是导致严重高胆红素血症的一个危险因素。

长期以来，直接抗体测试（Direct Antibody Test，DAT）筛查因其普遍可得和快速的周转时间，被广泛用于评估溶血的存在。然而，多项研究表明，DAT 阳性并不总是与显著溶血相关，也无法有效预测新生儿高胆红素血症的严重程度。因此，寻找一种更精准、有效的检测方法迫在眉睫。

来自美国爱因斯坦医学中心费城分院（Einstein Medical Center Philadelphia）等机构的研究人员，开展了一项关于末潮气一氧化碳校正值（End tidal carbon monoxide corrected for ambient carbon monoxide，ETCO_c）用于新生儿高胆红素血症管理的研究。他们的研究成果发表在《Journal of Perinatology》杂志上，为新生儿高胆红素血症的管理带来了新的曙光。

在这项研究中，研究人员采用了回顾性图表审查的方法。他们收集了 2023 年 8 月 9 日至 2024 年 3 月 21 日期间，爱因斯坦医学中心费城分院健康婴儿 nursery 1094 例连续入院婴儿的数据。研究中，依据标准单元协议，对母亲为 O 型血或 Rh 阴性的婴儿进行血型、Rh 和 DAT 检测；对所有 A/B/O 血型不相容的婴儿进行全血细胞计数（CBC）和网织红细胞计数。同时，使用 Capnia CoSense 监测仪收集每个婴儿的 ETCO_c水平，通常在婴儿进行听力筛查时，于母亲产后病房进行测量。最终，经过筛选，共有 1029 名婴儿纳入研究。

研究结果显示，在这 1029 名婴儿中，2.8% 的婴儿在出生后的首次住院期间需要光疗（Phototherapy），1.1% 的婴儿在首次出院后因高胆红素血症需要再次入院接受光疗。进一步分析发现，婴儿的胆红素水平越接近光疗阈值，其 ETCO_c水平越高。而且，在 29 名接受光疗的 DAT 阴性婴儿中，有 12 名婴儿的 ETCO_c≥2.5 PPM，如果不是使用 ETCO_c进行检测，这些婴儿可能会带着显著溶血的风险回家，面临再次入院或发生核黄疸（Kernicterus）的危险。

在成本效益方面，研究人员进行了详细的分析。使用 ETCO_c代替 DAT⁺作为显著溶血的标记，可使接受光疗的婴儿减少 7 名，再次入院接受光疗的婴儿减少 5 名。通过计算各项检测费用、住院费用等，研究发现，对于这 1029 名新生儿，使用 ETCO_c代替 DAT⁺来确定显著溶血，总共可节省 13123 美元。主要的节省来源包括取消对母亲为 O⁺型血婴儿的血型、Rh 和 DAT 检测，以及减少 12 名婴儿的住院食宿费用。

此外，研究还发现不同种族和民族婴儿的 ETCO_c水平相当相似，范围在 1.7±0.5 - 1.8±0.5 PPM 之间。ETCO_c水平在婴儿出生后的前三天相对稳定，这使得各产后单位能够方便地将该检测纳入日常工作流程。

综合来看，ETCO_c是一种简单、非侵入性的检测方法，能够安全地用于新生儿高胆红素血症的管理。与传统的 DAT 检测相比，它在评估新生儿显著溶血方面具有明显优势，不仅可以减少婴儿出生住院期间接受光疗的需求，降低出院后再次入院接受光疗的几率，还能为医院节省资金，更重要的是，有可能避免核黄疸及其带来的严重后果。这一研究成果为新生儿高胆红素血症的临床管理提供了重要的参考依据，有望在未来的临床实践中得到广泛应用，为新生儿的健康保驾护航。