蒙大拿州农村地区避孕服务的困境与突破：现状、挑战与应对策略

为改善蒙大拿州农村避孕服务，研究人员调查 90 位提供者，发现诸多障碍及促进因素，对提升服务意义重大。

　　《蒙大拿州农村地区避孕服务的困境与突破：现状、挑战与应对策略》

在生育健康的大舞台上，避孕是保障人们自主规划生育的关键 “角色”。然而，在美国农村地区，避孕服务的 “演出” 却面临着重重阻碍。约 1900 万育龄女性生活在 “避孕沙漠”，这里的避孕服务如同稀缺资源，远远无法满足人们的需求。蒙大拿州，这个充满广袤乡村的地方，也深陷其中。农村居民在获取计划生育服务时困难重重，比如医疗服务提供者短缺，在小社区里人们担心隐私泄露，交通不便让就医之路变得漫长，宗教附属医院的设施限制犹如一道道关卡，还有保险覆盖不足等问题，都给避孕服务的推行带来了巨大挑战。其中，产后避孕的获取更是难上加难，很多人因为各种原因无法按时参加产后 6 周的预约，这使得产后避孕的普及变得更加复杂。

为了打破这些困境，来自蒙大拿大学农村包容社区研究所、阿拉巴马大学伯明翰分校公共卫生学院等机构的研究人员 Alexandra Buscaglia、Annie Glover 等人，开展了一项意义重大的研究。该研究成果发表在《Contraception and Reproductive Medicine》上。

研究人员采用了混合研究方法，对 90 位蒙大拿州持牌的生殖医疗服务提供者进行电子调查，并对其中 9 位进行了半结构化的后续访谈。在调查过程中，研究人员精心设计问卷，收集了大量关于避孕实践、知识、态度以及提供避孕护理障碍等方面的数据。

研究结果显示：

• 避孕方法提供的现状：蒙大拿州的医疗服务提供者在提供长效可逆避孕方法（LARC），如宫内节育器（IUD）和植入物时，面临着诸多障碍。缺乏插入和取出的培训、其他同事负责提供、患者缺乏兴趣或要求、报销不足、医院层面的限制等，都是影响 LARC 提供的重要因素。在产后避孕方面，调查的 53 位产后护理提供者（PPCPs）提供的最常见的产后即时避孕方法包括注射（如 Depo Provera?，40%）、植入（如 Nexplanon，38%）、禁欲咨询（34%）、口服避孕药（30%）和输卵管结扎 / 绝育（28%）12。
• 知识与培训的不足：在参与调查的 90 位持牌医疗服务提供者（LHPs）中，只有 13% 的人接受过计划生育或生殖健康护理的专业培训。不少人对 IUD 使用的风险存在错误认知，例如，21% 的 LHPs 认为盆腔炎（PID）是 IUD 使用的主要风险，10% 的人对此表示不确定。在产后即时避孕方面，对于 IUD 能否在流产或刮宫术后、分娩后立即作为产后即时避孕方法插入，以及 IUD 能否用作紧急避孕等问题，许多提供者存在分歧或不确定3。
• 态度与观念的差异：部分 LHPs 所在的实践地点对避孕或流产管理护理存在限制，12% 的 LHPs 确认有此类限制，18% 的人不确定。在对避孕的态度上，少数人认为命运决定怀孕与否，13% 的 LHPs 认为良心条款是允许医疗服务提供者拒绝为某些患者提供避孕护理的可接受方式。不过，大多数提供者在避孕咨询时会介绍多种避孕方法，即便患者有特定需求。大部分 LHPs 认为 IUD 和植入物应作为青少年的一线避孕方法，但也有部分人担心 IUD 和植入物可能会引发诉讼45。
• 保险与费用的难题：超过一半的 LHPs 不知道该州强制保险覆盖所有 FDA 批准的避孕方法，38% 的 PPCPs 不知道蒙大拿州医疗补助是否单独报销产后即时避孕费用。许多提供者表示保险问题阻碍了避孕护理的提供，包括报销困难、获取 IUD 的流程繁琐且耗时等。例如，为私人保险患者获取 IUD 可能需要长达两个月的时间，涉及多次传真、电话沟通，这给患者和提供者都带来了极大的困扰68。
• 促进因素的探索：尽管存在诸多障碍，但也有一些促进避孕服务提供的因素。例如，插入和取出培训、继续医学教育 / 继续护士教育（CME/CNE）课程、新的美国妇产科医师学会（ACOG）指南、患者兴趣或需求增加、额外的工作人员、改善的责任环境、增加的报销、更好的保险覆盖以及机构政策的改变等，都被认为可能有助于提供 LARC 服务。部分提供者提到，近期的培训使更多工作人员能够提供 NEXPLANONs，诊所政策的改变也允许更多的当天预约，以满足患者对 LARC 的需求79。

研究结论与讨论部分指出，蒙大拿州的 LHPs 在提供产后避孕护理时面临着诸多挑战，包括机构和程序障碍、培训不足以及保险重新授权和报销过程中的问题。尤为关键的是，超过一半的提供者不知道近期医疗补助政策将产后避孕与分娩服务分开报销，近一半的提供者不知道该州强制保险覆盖 FDA 批准的避孕方法。这表明，除了提供更全面的避孕护理培训外，还需要加强对提供者关于州级保险政策的教育，以促进产后避孕的获取。

从更广泛的角度来看，这项研究不仅揭示了蒙大拿州农村地区避孕服务的现状，也为其他类似地区提供了宝贵的参考。它为改善农村避孕服务指明了方向，未来需要在培训、政策宣传、保险改革等多方面共同发力，让更多人能够享受到优质、便捷的避孕服务，实现自主的生育规划。