棱镜和马多克斯杆试验：小角度急性共同性内斜视手术精准靶向的可靠工具

研究人员评估棱镜和马多克斯杆试验（PMT）对小角度急性共同性内斜视（AACE）手术靶点的确定效果，发现其可靠有效。

　　# 棱镜和马多克斯杆试验：小角度急性共同性内斜视手术精准靶向的可靠工具
在日常生活中，眼睛的健康至关重要。然而，有一种眼病正悄然影响着不少人，那就是急性共同性内斜视（AACE）。它会让眼睛突然向内偏斜，还常常伴随着复视的症状，就像看东西出现了重影，严重影响患者的生活质量。近年来，随着电子设备的广泛使用，尤其是在疫情期间人们居家使用电子设备时间大幅增加，AACE 的发病率呈上升趋势，其中小角度 AACE 的患者数量也在不断增多。

传统上，AACE 分为三种类型，而 III 型 AACE 的增多与电子视频终端的使用密切相关。目前，针对小角度 AACE 的治疗方法众多，但各有弊端。比如棱镜矫正，虽然能暂时缓解复视，却无法根治，时间一长，复视容易复发，而且还可能因为产生色差影响视力；A 型肉毒杆菌毒素注射虽然也能起到一定作用，不过需要反复注射，剂量不好把控，还存在损伤眼外肌等风险。在确定手术靶点方面，也面临着诸多挑战，“棱镜适应” 现象使得精准确定手术靶点困难重重，以往常用的棱镜和交替遮盖试验（PACT）来确定手术靶点，术后经常出现矫正不足的情况，这让医生和患者都十分困扰。

为了攻克这些难题，福建医科大学附属第一医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于小角度 AACE，旨在评估棱镜和马多克斯杆试验（PMT）在确定手术靶点方面的有效性。这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为小角度 AACE 的治疗带来了新的希望。

研究人员采用了一系列专业的技术方法。他们对 2017 年 6 月至 2023 年 5 月在福建医科大学附属第一医院接受手术治疗的 33 例小角度 AACE 患者进行了回顾性分析。在临床检查中，运用了多种检查手段，像 Hirschberg 试验（HT）、PMT、PACT 等，全面评估患者的斜视程度。手术则由一位经验丰富的眼科医生主刀，所有患者均接受非优势眼的内侧直肌后徙术（MRrec），并以 PMT 结果作为手术靶点的指导参数。术后，还对患者进行了长达 6 个月的随访，密切关注患者的恢复情况。

研究结果

1. 流行病学特征：研究涉及的 33 例患者均为中国人。自 2018 年起，小角度 AACE 的发病率逐渐上升，新冠疫情爆发后更是显著增加。患者的屈光状态以中度近视为主，双眼最佳矫正视力（BCVA）均小于 0.10，且双眼 BCVA 和球镜当量（SE）无明显差异。
2. 不同检查方法测量的斜视角度：研究发现，PACTmin 测量的近距离和远距离斜视角度分别为 15.18 PD 和 15.24 PD，二者差异无统计学意义；PACTmax 和 PACT 范围在近距离和远距离的斜视角度也无明显差异。而 PMT 测量的远距离斜视角度明显大于近距离。并且，PMT 和 PACTmax 测量的斜视角度显著高于 PACTmin，PMT 与 PACTmax 的测量结果无显著差异。
3. 术前术后斜视角度及剂量反应关系：术前，PMT 测量的斜视角度明显大于 PACTmin。术后 1 天，两种方法测量的远近斜视角度均显著降低。从术后 1 周到 6 个月随访结束，PMT 测量的斜视角度明显大于 PACTmin。术后 6 个月，所有患者复视症状消失，双眼视觉功能恢复正常。通过单因素相关分析发现，根据 PACTmin 设计的 MRrec 手术量与斜视角度的剂量反应关系明显不如 PMT。以 PMT 测量的角度为手术靶点，与 MRrec 长度呈显著线性相关，而 PACTmin 与手术结果无明显线性相关。
4. 潜在风险因素与肌肉附着点的关系：研究观察到，小角度 AACE 患者中，内侧直肌附着点前移较为常见。进一步分析发现，PMT 测量的远距离斜视角度与肌肉附着点前移显著相关，肌肉附着点越靠近角膜缘，斜视角度越大。而且，肌肉附着点前移的患者可能需要更大的 MRrec 手术量。

研究结论与讨论

综合各项研究结果，PMT 可作为确定小角度 AACE 患者手术靶点的可靠实用方法。它在测量斜视角度方面具有较高的准确性和一致性，能够有效指导单侧 MRrec 手术，帮助患者消除复视，恢复双眼视觉功能，稳定眼位。

与其他治疗方法和检查手段相比，PMT 优势明显。它能瞬间扭曲物体图像，彻底破坏融合性辐辏，比单独使用 PACT 更准确地评估 AACE 患者的斜视角度，还能检测出 PACT 可能遗漏的潜在隐斜视。虽然 PMT 具有主观性，需要其他检查进行验证，但在临床实践中，因其操作简单、速度快，可作为确定手术靶点的主要工具，PACTmin 和 PACTmax 则作为补充参考。

不过，该研究也存在一定的局限性。研究为回顾性研究，存在选择偏倚，研究对象来自单一中心，结果可能无法完全适用于其他人群或临床环境。而且缺乏对照队列，未来还需要开展前瞻性、多中心、多医生参与的研究来进一步验证这些发现。

总的来说，这项研究为小角度 AACE 的治疗提供了重要的参考依据，让医生在确定手术靶点时有了更可靠的方法，有望改善患者的治疗效果，提高患者的生活质量。未来，随着研究的不断深入，相信会有更多有效的治疗手段和方法出现，为眼病患者带来更多的光明和希望。