埃塞俄比亚孕妇产前护理零利用率的空间聚类与影响因素研究：改善母婴健康的关键洞察

为评估埃塞俄比亚孕妇产前护理零利用率（ZUANC）的情况，研究人员经空间和多水平分析，发现其存在空间聚类及相关影响因素，对改善母婴健康意义重大。

　　在母婴健康的领域中，产前护理（Antenatal care，ANC）无疑是保障母婴平安的重要防线。世界卫生组织（WHO）建议孕妇在孕期至少与医疗保健人员进行 8 次产前护理接触，以此监测孕妇和胎儿的健康状况，及时发现并处理潜在问题。然而，全球范围内的现状却不容乐观。2020 年，每天约有 800 名女性因可预防的妊娠和分娩相关原因失去生命，近 95% 的孕产妇死亡发生在低收入和中等收入国家，其中撒哈拉以南非洲国家占比高达 70%。在埃塞俄比亚，“零利用率产前护理”（Zero utilization of antenatal care，ZUANC）现象突出，这一情况不仅增加了孕产妇发病和死亡的风险，还严重威胁到胎儿的健康。此前的研究虽对产前护理利用的影响因素有所探索，但大多聚焦于个体层面，忽视了社区层面变量的聚类效应以及空间聚类效应。为深入了解这一现象，来自埃塞俄比亚贡德尔大学医学与健康科学学院公共卫生研究所流行病学和生物统计学系以及澳大利亚南昆士兰大学健康与医学科学学院的研究人员 Habtamu Wagnew Abuhay、Tigabu Kidie Tesfie 和 Melaku Kindie Yenit 展开了研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员使用了 2019 年埃塞俄比亚小型人口与健康调查（EMDHS）中具有全国代表性的 3926 名妇女的数据。在研究过程中，运用了多种关键技术方法。首先是分层两阶段整群抽样方法，选取了 305 个普查区域（其中城市 93 个，农村 212 个），再从每个区域中选取 30 户家庭，对符合条件的 15 - 49 岁女性进行信息收集。之后，使用 STATA 17 软件对数据进行清洗、重新编码、生成、标注和分析，并进行加权处理以确保数据的代表性。同时，利用空间自相关（Global Moran’s I）统计量、Getis - Ord Gi * 统计量、空间插值技术、空间扫描统计以及多水平逻辑回归等方法，对数据进行深入分析。

研究结果显示：

1. ZUANC 的流行情况：埃塞俄比亚产前护理零利用率的总体加权患病率为 25.56%（95% CI：24.87，27.63），农村居民和索马里地区的患病率最高。
2. 空间分析结果：通过空间自相关分析发现，ZUANC 在埃塞俄比亚的分布并非随机，而是呈现明显的聚集性（全球 Moran's I 值 = 1.42，p < 0.001）。热点分析表明，索马里、南方各族州（SNNPR）、阿法尔以及奥罗米亚部分地区是 ZUANC 的显著热点区域；而埃塞俄比亚的中部和北部地区则是冷点区域。空间扫描统计分析确定了两个主要聚类区域，一个在索马里和奥罗米亚部分地区，另一个在阿法尔地区，这些区域的妇女不使用产前护理的风险明显更高。
3. 多水平分析结果：经多水平分析发现，母亲的教育程度、婚姻状况、财富指数、计划生育方法、居住地区等因素与 ZUANC 显著相关。例如，未受过教育的女性和仅接受过小学教育的女性，ZUANC 的几率分别是受过中等及以上教育女性的 6.42 倍（AOR = 6.42；95% CI：3.77，10.91）和 3.53 倍（AOR = 3.53；95% CI：2.09，5.95）；已婚女性 ZUANC 的可能性比未婚女性低 74%（AOR = 0.26；95% CI：0.09，0.73）；贫困和中等财富指数家庭的女性，ZUANC 的几率分别是富裕家庭女性的 2.41 倍（AOR = 2.41；95% CI：1.77，3.29）和 1.64 倍（AOR = 1.64；95% CI：1.16，2.33）；未使用任何避孕方法的女性，ZUANC 的几率是使用现代避孕方法女性的 1.78 倍（AOR = 1.78；95% CI：1.41，2.24）；农村地区女性 ZUANC 的几率是城市女性的 2.03 倍（AOR = 2.03；95% CI：1.28，3.21）；索马里地区女性 ZUANC 的几率是亚的斯亚贝巴女性的 5.08 倍（AOR = 5.08；95% CI：3.18，7.92） 。

研究结论与讨论部分指出，埃塞俄比亚孕妇中 ZUANC 比例较高且存在空间聚类现象。与其他国家相比，埃塞俄比亚的 ZUANC 患病率较高，可能与该国的医疗基础设施、社会经济因素、识字率以及社会文化、知识和对产前护理重要性的态度有关。此外，研究还存在一定的局限性，如横断面研究设计限制了因果推断，且部分关键背景因素因数据缺失未被纳入分析。尽管如此，该研究明确了埃塞俄比亚 ZUANC 的热点区域和相关影响因素，对于制定针对性的公共卫生策略、提高产前护理利用率、降低孕产妇和儿童死亡率具有重要意义，为实现 2030 年可持续发展目标提供了有力支持。