基于额肌肌内神经支配分析的肉毒杆菌毒素注射解剖学新见解

为解决肉毒杆菌毒素（BoNT）注射位点缺乏解剖学依据问题，研究人员分析面神经颞支（TBFN）对额肌的支配，提出 4 个注射位点，为临床提供参考。

　　在面部美学与神经医学的交叉领域，肉毒杆菌毒素（BoNT）注射广泛应用于面瘫治疗和面部年轻化。然而，当前临床实践中，BoNT 注射在额肌的应用面临诸多挑战。一方面，虽然已有不少临床经验性的注射指南，但缺乏精确的解剖学依据，导致医生难以确定最佳注射位点。另一方面，额肌的肌内神经支配模式复杂多样，这使得 BoNT 注射效果在不同患者间差异较大，还容易引发如眉下垂、眉不对称等并发症。为了填补这一空白，来自韩国多所大学的研究人员开展了深入研究，其成果发表于《Scientific Reports》 ，为 BoNT 在额肌的注射提供了重要的解剖学参考，对提升临床治疗效果意义重大。

研究人员运用了多种关键技术方法来开展此项研究。首先，从 15 具防腐尸体（12 男 3 女）上获取 19 个半面标本，这些标本均来自自愿捐赠者，且经机构审查委员会（IRB）批准用于研究。随后，采用 Sihler’s 染色技术，这是一种能使软组织半透明或透明，同时对周围神经轴突染色的全组织染色方法，通过固定、浸软与脱色、脱钙、染色、脱色、中和、透明 7 个步骤，清晰显示额肌的肌内神经支配情况。最后，在体视显微镜下观察并分析染色后的标本。

研究结果主要围绕额肌的肌内神经支配模式展开。研究人员将额肌在眉上缘上方横向分为四排，从面部中线向外侧纵向分为四列，标记为 16 个区域，以此确定面神经颞支（TBFN）远端神经末梢在各区域的分布情况。结果显示，TBFN 远端神经末梢最常出现在 B2 区域（17/19，89.5%），其次是 B3 区域（15/19，78.9%），而 A1 区域未观察到远端神经末梢。此外，研究还观察到 TBFN 存在两种分支模式，19 个标本中有 3 个（15.7%）表现出神经分支数量明显较少的情况。

基于上述研究结果，研究人员进行了深入讨论。从临床角度来看，当前 BoNT 注射的临床指南缺乏基础解剖学证据，而该研究结果为确定 BoNT 在额肌的最佳注射位点提供了重要依据。例如，由于 A1 区域无远端神经末梢，B1 区域在不到一半的标本中有远端神经末梢，因此理论上在额头中线注射可能不必要或只需极少量。又如，考虑到额肌与其他面部肌肉的结构关系，以及远端神经末梢的分布情况，BoNT 注射应避开最上部和最下部区域（A 行和 D 行），以减少副作用并提高有效性。综合临床注射技术和本研究结果，研究人员提出了 4 个基于 TBFN 肌内神经支配模式的 BoNT 注射位点，这些位点不仅能覆盖远端神经末梢出现率最高的区域，还可避免如 “梅菲斯特征”（Mephisto sign）和眉下垂等并发症，且医生在操作过程中易于识别。

该研究具有重要意义。一方面，客观验证了此前临床指南的科学性，为临床医生进行 BoNT 注射提供了更精确的解剖学指导，有助于提高治疗效果，减少并发症的发生。另一方面，研究也指出，由于 TBFN 分支模式的变异性，即使采用相同的注射技术，不同患者的治疗效果仍可能存在差异。因此，医生在临床实践中应根据患者的具体症状、皱纹位置和典型面部表情等因素，灵活选择注射位点和剂量。未来，相关研究可进一步探索 TBFN 分支模式的影响因素，以及不同 BoNT 制剂和注射技术对治疗效果的影响，为面部神经医学和美学领域的发展提供更全面的支持。