综述：巴基斯坦儿童和青少年超重及肥胖的风险因素 —— 一项系统综述

这篇综述分析了巴基斯坦儿童和青少年超重及肥胖的风险因素，为防控提供依据。

　　# 巴基斯坦儿童和青少年超重及肥胖风险因素的系统综述

一、引言

在 21 世纪，儿童和青少年肥胖已成为全球瞩目的社区健康问题。世界卫生组织（WHO）警示，无论是发展中国家还是发达国家，儿童和青少年肥胖率都在急剧上升。肥胖的特征是脂肪在脂肪细胞中堆积，这是由于摄入的热量超过了身体生长、发育和体力活动所需。通过体重与身高的比例，可将过多的脂肪积累分为超重或肥胖，身体质量指数（BMI，体重 kg / 身高 m2）是衡量肥胖的通用指标。儿童早期肥胖至关重要，因为它往往会增加年轻人的死亡率和发病率，并且成年后肥胖的风险也会提高。许多慢性疾病都与肥胖有关，如儿童早期肾脏问题、高血脂、高血压、心血管疾病（CVS）、代谢综合征和葡萄糖耐量异常等。过去 20 年，由于肥胖，儿童 2 型糖尿病的发病率大幅上升。

在过去几十年里，全球学龄儿童和青少年肥胖的患病率增长了十倍以上。在低收入和中等收入国家，尤其是大都市地区，超重和肥胖现象呈上升趋势。在肥胖方面，巴基斯坦在 188 个国家中排名第 10 位，该国 50% 的居民超重或肥胖。据世界肥胖联合会预测，到 2030 年，巴基斯坦将有 540 万学龄儿童肥胖。

尽管已有研究对超重和肥胖的可能原因有所探讨，但在巴基斯坦这一问题在很大程度上仍未得到充分认识，而且单个研究的证据似乎不足以支持采取适当措施。因此，需要一项系统综述，全面、深入地研究巴基斯坦儿童超重和肥胖的潜在风险因素。本研究旨在通过整合相关研究的现有数据，确定和评估巴基斯坦儿童和青少年超重及肥胖的风险因素。

本系统综述有三个主要目标：一是进行全面的文献检索，识别导致巴基斯坦年轻人超重和肥胖的风险因素；二是对这些风险变量进行分类和排序，通过将它们分为社会经济地位、饮食习惯、身体活动等不同类别，找出最重要的影响因素；三是识别现有文献中的空白，为更多研究和制定针对性干预措施提供机会，以应对巴基斯坦这一紧迫的公共卫生问题。此外，本综述采用多学科方法，有望全面深入地理解导致巴基斯坦儿童超重和肥胖的风险因素，为有效行动和政策提供有价值的建议。

二、材料和方法

2.1 方案

本研究采用系统综述的方法，遵循 PRISMA 指南，评估巴基斯坦儿童和青少年超重及肥胖风险因素的现有数据。由于需要大样本量和可靠数据，因此选择进行系统综述而非原始研究。综述研究的优势在于能够从现有证据中生成客观、准确和可验证的信息。

使用 PICO 框架构建综述问题，研究对象为巴基斯坦 0 - 18 岁的儿童和青少年，将 BMI 作为确定超重和肥胖的主要结局指标。

2.2 数据来源

利用多种电子资源，检索过去 10 年在巴基斯坦发表的初级研究文章。检索的数据库包括 PubMed、Science Direct、Embase 和 PakMedinet。同时，还查阅了全文文章的参考文献，以寻找更多相关研究。使用的医学主题词（MeSH）包括 “obesity”“childhood”“overweight”“early life obesity”“etiology”“causes”“determinants”“factors”“risk factors”“Pakistan”，并使用布尔运算符 “AND” 和 “OR” 进行组合检索。

2.3 研究选择

检索结果共获得 431 项研究。在去除重复项并根据既定的选择标准进行评估后，最终有 11 项高度相关且可靠的研究被纳入综述。纳入标准为在巴基斯坦进行的横断面研究，参与者年龄在 0 - 18 岁之间，仅考虑过去 10 年以英文发表的文章，且所有研究均需在同行评审的来源中报道。排除标准包括在巴基斯坦以外进行的研究、参与者年龄超过 18 岁或未专门针对儿童和青少年肥胖的研究，此外，非同行评审的文章、2013 年以前发表的研究、非英文文章以及未提供原始数据的综述、评论或社论也被排除在外。

2.4 质量评估

使用美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的质量评估工具对纳入研究进行质量评估，评估结果在结果部分给出。

2.5 PROSPERO 注册

本综述在 PROSPERO 进行了前瞻性注册，注册号为 CRD42023457179。

三、结果

本系统综述的结果基于 11 项符合纳入和排除标准的研究，这些研究是从最初选择的 101 项研究中筛选出来的。纳入标准为在巴基斯坦进行的初级研究、以英文发表、2013 - 2023 年期间可获取全文、发表在同行评审期刊上且研究对象年龄在 18 岁以下；排除标准为非巴基斯坦研究、非英文研究、无法获取全文、非同行评审期刊以及研究对象年龄超过 18 岁的研究。

所有纳入研究中，除一项在医院进行外，其余均为基于学校的研究。研究设计均为横断面研究，其中四项为描述性研究，一项为分析性研究，一项为问卷调查研究。这些研究在巴基斯坦的多个城市开展，包括奎达、拉合尔、萨戈达、拉瓦尔品第、伊斯兰堡、锡亚尔科特、白沙瓦、海得拉巴、卡拉奇和木尔坦。

使用 NHLBI 横断面研究质量评估工具对纳入研究的质量进行评估，该工具根据研究人群、测量可靠性、结局确定等标准评估横断面研究的方法学质量。每项研究针对多个问题进行评分，回答记录为 “是”“否” 或 “不适用”（NA），最终整体质量分为 “好”“一般” 或 “差”。基于此工具，所有纳入研究的质量均为 “一般”。

3.1 儿童和青少年超重及肥胖的患病率

在青少年和儿童中，肥胖的患病率为 5% - 15.2%，超重的患病率为 0.5% - 23%。不同研究中患病率与相关风险因素的关联在风险因素下方的表 3 中列出。

3.2 超重及肥胖的风险因素

多项风险因素被确定为导致儿童超重和肥胖的因素，具体如下：

3.2.1 看电视 / 玩电脑游戏

五项研究表明，这一因素是青少年和儿童肥胖及超重的重要预测因素。研究发现，较高的 BMI 与较低的身体活动水平以及看电视或玩电脑游戏的时间相关。有的研究显示每天看电视超过 2 小时的影响，有的研究则显示每天看 1 小时的影响。但也有研究表明该因素与肥胖或超重无关。

3.2.2 缺乏身体活动

六项独立研究一致认为，缺乏身体活动是青少年和儿童肥胖及超重的重要预测因素。实证研究结果显示，总体身体活动水平低（包括步行、骑自行车和做家务）、能量消耗低与高 BMI 之间存在显著相关性。不过，也有其他研究表明该因素与肥胖和超重无关。

3.2.3 户外活动参与不足

三项研究揭示，户外活动参与不足是青少年和儿童肥胖及超重发生的关键因素。实证研究表明，高 BMI 与参与户外休闲运动（如足球、羽毛球或板球）不足之间存在正相关关系。但也有研究表明这不是一个重要因素。

3.2.4 肥胖家族史

肥胖家族史是青少年、儿童和青少年人群肥胖及超重的重要预测因素。实证研究表明，当父母一方或双方肥胖或超重时，子女 BMI 升高和肥胖的几率增加。

3.2.5 过度食用快餐

七项研究一致发现，食用低营养的快餐是儿童和青少年肥胖及超重出现的重要危险因素。实证研究表明，经常食用低营养快餐产品（如披萨、薯条、汉堡和汽水）与较高的 BMI 和较低的营养水平相关。

3.2.6 高热量饮食

多项具有重要影响的研究反复表明，高热量饮食会影响青少年和儿童肥胖及超重的发生。实证研究显示，高卡路里摄入，尤其是来自脂肪和碳水化合物的卡路里，与较高的 BMI 和较低的饱腹感相关。一项研究还显示，45% 的肥胖和超重参与者饮用能量饮料。

3.2.7 过度食用混合蔬菜并持续摄入高热量食物以避免肥胖

一些研究发现，大量食用混合蔬菜是肥胖的一个常见因素。人们通常认为食用混合蔬菜可以预防儿童和青少年超重或肥胖，但往往忽略了用蔬菜替代高热量食物这一关键，结果导致卡路里摄入更多。研究表明，过度食用各种蔬菜（如胡萝卜、菠菜、卷心菜和花椰菜）作为错误的减肥尝试与 BMI 增加之间存在显著关联。此外，人们常过度食用混合蔬菜和绿色食物，同时持续摄入高热量食物，而不是用它们替代高热量食物。

3.2.8 社会经济地位

七项研究表明，社会经济地位（SES）是青少年和儿童人群肥胖及超重的显著预测因素。研究显示，较高的 BMI 与较高的社会经济地位（尤其是较高的收入）之间存在正相关关系。而且，那些更容易获得不健康食物选择的人，BMI 也更高。

四、讨论

本系统综述识别并分类了与巴基斯坦儿童和青少年肥胖及超重发生相关的不同风险变量。该综合评估涵盖了 11 项采用横断面研究方法、在巴基斯坦不同城市开展的研究。研究发现，巴基斯坦儿童和青少年肥胖及超重的患病率为 5.8% - 23%，高于全球平均水平。由于诊断和测量这些疾病的标准、方法和人群不同，各研究中计算出的肥胖和超重患病率差异显著。本综述的综合分析成功识别出八项在所选研究中一致报道的风险因素，这些因素可分为行为、生物学、饮食和环境四个领域。

行为风险因素包括玩电脑游戏或看电视、总体运动量不足以及户外活动参与不够。研究表明，长时间看电视或玩电脑游戏与超重和肥胖的易感性增加相关，全球约 80% 的青少年身体活动不足，户外活动参与不足也会增加肥胖风险。这些结果与早期研究一致，表明儿童和青少年肥胖率受身体活动不足的强烈影响。

生物学风险因素之一是肥胖家族倾向。实证研究显示，父母一方或双方超重或肥胖会使子女超重和肥胖的易感性增加 1.7 - 2.9 倍。肥胖母亲的孩子肥胖患病率为 28%，而非超重或肥胖母亲的孩子肥胖率仅为 8%；肥胖父亲的孩子肥胖患病率为 24%，非超重或肥胖父亲的孩子肥胖率为 9%。这与先前研究中父母肥胖与子女肥胖之间的强关联相符。

饮食风险因素包括食用低营养快餐、高热量饮食以及混合蔬菜的摄入。经常食用低营养快餐和大量摄入卡路里（尤其是来自脂肪和糖的卡路里）会增加肥胖风险，而如果用多种蔬菜替代高热量食物，则可能降低风险。这些发现与先前研究中饮食模式对儿童和青少年肥胖患病率的重要影响一致。

环境风险因素主要是社会经济地位的影响。在不同国家，社会经济地位与肥胖患病率的关系不同。在高收入国家，社会经济地位与肥胖呈负相关；在低收入国家，情况则相反。在巴基斯坦，研究发现较高的社会经济地位与较高的 BMI 相关，且更容易获得不健康食物选择的人 BMI 更高。

本系统综述的优势在于严格遵循细致透明的方法，采用全面的搜索策略，应用严格的纳入和排除标准，并对所选研究进行质量评估。然而，也存在一些局限性。首先，纳入标准仅限于英文发表的研究，可能排除了其他语言的相关研究，从而引入语言偏差。其次，综述仅纳入横断面研究，虽然横断面设计有助于发现关联，但无法确定因果关系，且可能限制研究结果的普遍性。此外，由于旨在识别大量风险因素且可用研究数量有限，本研究选取了过去十年的研究，这可能导致纳入了一些过时的数据。因此，在参考本研究结果用于临床实践或患者教育时，应充分了解这些局限性，以确保安全有效的结果。

本系统综述全面分析了巴基斯坦儿童和青少年超重及肥胖风险因素的现有文献。研究结果对政策制定者、医疗保健从业者、教育工作者、家长和公众等利益相关者具有重要意义。通过综合现有证据，本综述为预防和管理这一紧迫的公共卫生问题提供了有价值的参考，有助于做出明智决策和制定有效策略。研究结果还表明，需要进一步开展纵向研究和干预试验，以确定因果关系，并评估旨在降低巴基斯坦年轻人群超重和肥胖患病率的干预措施的有效性。

五、结论

本综述有力地证明了巴基斯坦儿童和青少年肥胖及超重问题日益严峻。这反映了与其他发展中地区相似的饮食转变，即从传统农业向工业化食品生产的快速过渡，加上不健康高热量食物的消费和因技术进步导致的久坐生活方式，显著推动了巴基斯坦儿童肥胖患病率的上升。与此同时，巴基斯坦还面临儿童营养不良的重大问题，这进一步加重了公共卫生系统的负担。这些结果具有重要意义，应促使国家和全球的公共卫生和健康政策规划者、立法者、研究人员和学者共同应对儿童肥胖和超重这一日益严重的流行病。尽管在预防营养不良方面已做出努力，但肥胖问题在政策讨论中有时被忽视。已发现的风险因素强调了在家庭、学校和社区层面开展全面、跨部门干预的必要性。

本综述还强调了进一步研究的紧迫性。虽然有充分证据表明巴基斯坦儿童肥胖患病率不断上升，但缺乏具有全国代表性的数据。需要深入的定性研究来理解潜在的文化、社会和环境因素，包括饮食和行为因素。此外，在减少儿童肥胖的有效策略方面存在重大知识差距。因此，规划者和政策制定者必须采取积极主动、基于充分信息的措施，制定各级有效方案，遏制肥胖上升趋势，防止其演变为国家危机。