新型外瓶霉（Exophiala xenobiotica）致肺炎病例报告：罕见感染的诊断与治疗新突破

研究人员针对新型外瓶霉（E. xenobiotica）致肺炎罕见病例展开研究，借助 mNGS 快速诊断，经治疗效果良好，为临床提供新思路。

　　在微生物的神秘世界里，有一种名为新型外瓶霉（Exophiala xenobiotica）的真菌，它广泛分布于自然环境中，常潜伏在潮湿土壤、木材、杂草，甚至农产品仓库、排水污泥和污水里。通常情况下，它像一个低调的 “隐者”，以腐生的方式生活，但有时也会 “变身” 成为威胁人类健康的 “小怪兽”，引发外瓶霉感染，这类感染大多发生在移植患者或免疫功能低下的人群中。

在医学领域，外瓶霉属感染的诊断一直是个难题。传统的诊断方法依赖于从感染部位采集样本进行培养和鉴定，但这种真菌在体外培养时生长缓慢，使得诊断过程漫长而艰难。而且，目前对于外瓶霉感染的治疗缺乏统一的指南，医生们大多只能凭借经验用药。更为棘手的是，由新型外瓶霉导致的肺炎在医学文献中极为罕见，这使得临床医生在面对此类病例时往往不知所措。

为了攻克这些难题，浙江大学医学院附属金华医院的研究人员开展了一项针对新型外瓶霉致肺炎的研究。他们详细分析了一位 60 岁男性患者的病例，该患者是一名下水道清洁工，反复发热，肺部出现严重感染症状。经过一系列检查，排除了其他常见病原体感染的可能。最终，借助宏基因组下一代测序技术（mNGS），研究人员在患者的支气管肺泡灌洗液中检测到了高丰度的新型外瓶霉。

研究人员对患者采用了系统的伏立康唑（voriconazole）和糖皮质激素治疗方案。令人欣喜的是，经过一段时间的治疗，患者的症状得到了显著改善，体温恢复正常，呼吸功能也逐渐恢复。经过 3 个月的随访，患者的肺部炎症完全吸收，病情没有复发。这一研究成果发表在《Discover Medicine》上，为临床医生在面对类似罕见感染病例时提供了宝贵的经验和参考。

在这项研究中，研究人员主要运用了两种关键技术方法。一是宏基因组下一代测序技术（mNGS），通过对支气管肺泡灌洗液样本进行检测，能够快速、准确地识别出病原体，在此次病例诊断中发挥了关键作用。二是对患者进行了全面的临床检查，包括胸部 CT 扫描、实验室血液检查、肺功能测试等，这些检查为判断病情和评估治疗效果提供了重要依据。

下面详细介绍研究结果：

1. 病例介绍：患者为 60 岁男性下水道清洁工，有反复发热症状。首次发热是在吸入污水刺鼻气味约半个月后，体温最高达 38.9°C，伴有头痛、咳嗽、咳痰、活动后胸闷气短等症状。当地医院治疗后症状有所改善，但再次接触污水刺鼻气味后又出现发热。再次入院检查发现肺部病变进展，多种常规病原体检测均为阴性，通过 mNGS 检测，在支气管肺泡灌洗液中发现高丰度新型外瓶霉，最终确诊为肺部新型外瓶霉感染、过敏性肺炎、重症肺炎、I 型呼吸衰竭以及慢性乙型病毒性肝炎。
2. 治疗过程与效果：患者接受口服伏立康唑（200mg 每 12 小时一次）和静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠（60mg 每天，持续 3 天）治疗。3 天后，患者体温恢复正常，症状缓解，实验室指标也恢复正常。随后甲泼尼龙琥珀酸钠剂量减至 40mg 每天，持续 4 天，伏立康唑继续按原剂量口服。出院后，患者继续口服伏立康唑抗感染，口服醋酸泼尼松抗炎。经过 1 个月的伏立康唑和 1.5 个月的糖皮质激素治疗，患者肺部病变完全吸收，肺功能恢复正常。随访 3 个月，病情未复发。

研究结论和讨论部分意义重大。新型外瓶霉引起的系统性感染较为罕见，本病例为该领域提供了新的认识。mNGS 技术在罕见真菌感染的诊断中具有重要价值，能够快速准确地检测出病原体，为临床诊断提供有力支持。同时，该病例也强调了对于此类感染患者进行长期随访的重要性，包括症状观察、胸部 CT 复查、直接镜检和培养以及疗效和安全性评估等。考虑到新型外瓶霉感染的罕见性以及目前在诊断和治疗方面缺乏共识，报告此类病例有助于进一步阐明该疾病的特点，为建立更有效的治疗策略提供依据，从而提高临床医生对这类罕见感染的认识和应对能力。