双胎分娩研究：引产对分娩方式及围产期结局的影响

研究人员分析双胎妊娠分娩方式，发现引产会使剖宫产率翻倍，强调需谨慎选择引产并告知产妇风险。

　　# 双胎分娩研究：引产对分娩方式及围产期结局的影响
在现代社会，随着生育年龄的推迟以及辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠的发生率显著上升。然而，双胎妊娠带来的不仅是双倍的喜悦，还伴随着一系列复杂的问题。双胎妊娠比单胎妊娠面临更多风险，像是子痫前期（preeclampsia）、胎儿生长受限（intrauterine growth restriction，IUGR） 、宫内胎儿死亡等，母婴的发病率和死亡率也更高。因此，如何安全地迎接双胎宝宝的诞生，成为了产科领域的重要课题。其中，引产（induction of labor）在双胎妊娠中的应用存在诸多争议，引产是否会导致剖宫产（cesarean delivery，CD）率上升尚无定论。而且，在阴道分娩过程中，第二个胎儿面临着比第一个胎儿更高的风险，理想的双胎分娩间隔时间也有待明确。为了解决这些问题，来自瑞士苏黎世大学医院（University Hospital Zurich）的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》杂志上。

此次研究是一项单中心回顾性队列研究。研究人员收集了 2004 年至 2022 年间在苏黎世大学医院进行双胎分娩的病例资料。经过层层筛选，排除了因缺少知情同意、计划剖宫产、早产（孕周小于 34 周）等情况的病例，最终纳入 267 例双胎妊娠女性。研究人员根据分娩方式将这些病例分为三组：第一组为两个胎儿均经阴道分娩；第二组为两个胎儿均进行计划外剖宫产；第三组为第一个胎儿阴道分娩后，第二个胎儿进行紧急剖宫产。同时，分析了产妇的基线数据、分娩方式、引产情况、双胎分娩间隔时间以及新生儿特征等指标。

在研究结果部分：

• 分娩方式：267 名计划阴道分娩的女性中，156 名（58.4%）成功经阴道分娩双胎，97 名（36.4%）在分娩过程中因难产或引产失败等原因进行了剖宫产，14 名（5.2%）第一个胎儿阴道分娩后，第二个胎儿需紧急剖宫产。其中，第二组中未生育过（nulliparous）的女性和接受引产的女性比例显著更高12。
• 引产的影响：引产的主要原因是孕周（70%） ，其次是产妇意愿（8%）、胎膜早破（PROM）/ 早产胎膜早破（PPROM）、子痫前期（各占 7%）。引产组的剖宫产率（47%）相比未引产组（23%）翻倍。单因素回归分析显示，引产、受孕方式、产次和未生育过可能是双胎分娩剖宫产的独立风险因素；多因素回归分析则表明，只有未生育过和引产是剖宫产的独立风险因素。此外，实施引产的情况下，双胎分娩间隔≥15 分钟的情况更常出现356。
• 新生儿结局：当第二个胎儿需紧急剖宫产时，其 5 分钟 Apgar 评分和脐动脉 pH 值明显低于前两组。双胎分娩间隔≥15 分钟与第二个胎儿脐动脉 pH 值较低有关，多因素回归分析发现，产妇年龄较大和第二个胎儿体重较高是双胎分娩间隔≥15 分钟的唯一风险因素47。

研究结论和讨论部分指出，在计划阴道分娩的双胎妊娠中，约 60% 的产妇成功经阴道分娩双胎，而剖宫产率为 36% ，若进行引产，剖宫产率会翻倍，未生育过是剖宫产的另一个风险因素。这一结果强调了选择引产时需要谨慎考虑，并且在对产妇进行咨询时，应充分告知不同分娩方式及其相关风险。不过，本研究也存在一定局限性，比如回顾性队列研究的设计无法确定引产与剖宫产率之间的因果关系，较高的排除率可能影响研究结果的普遍性等。但该研究分析了单一中心 20 年的数据，明确了双胎妊娠引产和剖宫产的原因，为在该中心分娩双胎的孕妇咨询提供了参考依据。未来，还需要进一步的研究，尤其是随机对照试验，来明确引产与更高剖宫产率之间的因果关系，为双胎妊娠的分娩管理提供更可靠的指导。

总的来说，这项研究为双胎妊娠的分娩决策提供了重要参考，有助于医生和产妇更好地权衡不同分娩方式的利弊，从而做出更合适的选择，保障母婴安全。