胼胝体微结构损伤与高级别胶质瘤患者认知障碍的关联研究：为改善患者生活质量提供新依据

为探究高级别胶质瘤患者神经认知功能变化，研究人员分析胼胝体（CC）FA 值与认知关系，发现二者显著相关，意义重大。

　　在大脑这个神秘的 “宇宙” 中，胶质瘤就像一颗危险的 “小行星”，尤其是胶质母细胞瘤（Glioblastoma），它是成年人中最常见的恶性脑肿瘤之一，预后很差，患者的中位生存期仅有 15 个月。更糟糕的是，很多患者在治疗过程中会出现神经认知功能下降的情况，甚至在手术前，就有 75% 的胶质母细胞瘤患者饱受认知障碍的困扰，这严重影响了他们的生活质量。

以往在评估胶质瘤患者的治疗效果时，生存时间往往是唯一的考量因素，而生活质量却被忽视了。但考虑到患者的预后情况，在评价治疗效果时，提高和保护患者的神经认知功能、提升生活质量应该得到更多的重视。为了实现既能延长患者生存期，又能更好地保护其神经认知功能的治疗目标，就需要找到可靠的方法，在早期检测出患者神经认知能力的变化，进而识别和预防导致神经认知功能下降的风险因素。

基于这样的背景，来自德国维尔茨堡大学医院（University Hospital Wuerzburg）等机构的研究人员开展了一项关于 “Association of microstructural lesions of the corpus callosum with cognitive impairment in patients with high grade glioma（胼胝体微结构损伤与高级别胶质瘤患者认知障碍的关联）” 的研究，相关成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。该研究为理解胶质瘤患者的神经认知变化机制提供了重要依据，有望为改善患者生活质量开辟新的路径。

研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：

• 神经心理学测试：依据 NOA - 19 研究定义的测试组合，对患者进行术前神经心理学测试，涵盖注意力、记忆、语言流畅性等多个方面的评估。
• 磁共振扩散张量成像（DTI）：在术前一周内，使用 3.0 - T MRI 系统对患者进行包含 DTI 的磁共振成像，获取大脑水分子扩散信息，通过分数各向异性（FA）值衡量白质完整性。
• 图像处理分析：利用牛津 fsl 软件处理 MRI 数据，创建 FA 图并与高分辨率解剖图像融合，测量胼胝体（CC）三个部分的平均 FA 值，还进行了主成分（PC）分析等统计处理。

研究结果如下：

• 基线参数：研究共纳入 28 例患者，最终基于 25 例高级别胶质瘤患者的结果进行分析。其中 92% 为 WHO Ⅳ 级胶质母细胞瘤患者，8% 为 WHO Ⅲ 级星形细胞瘤患者。患者平均年龄 61.7 岁，额叶浸润最为常见，占 66.7%。研究发现患者年龄与 CC 体部的 FA 值显著相关，年龄越大，该区域 FA 值越低。此外，多数患者存在 CC 的压迫或水肿，但 CC 浸润较少见，且肿瘤对 CC 的压迫、浸润与 CC 的 FA 值并无显著关联。同时，CC 后部的平均 FA 值最高，前部次之，中部最低123。
• 神经心理学测试与 FA 值的相关性：研究发现多个神经心理学测试参数与 CC 不同部位的 FA 值存在显著相关性。例如，9 - 孔插板测试（9 - HPT）中排序时间与 CC 后部 FA 值呈负相关；符号数字模式测试（SDMT）的正确答案数量与 CC 中部和后部的 FA 值显著正相关；霍普金斯词语学习测验修订版（HVLT - R）相关参数与 CC 中部 FA 值存在显著关联；雷 - 奥斯特里赫复杂图形测试（ROCF）相关参数与 CC 中部 FA 值相关；控制口语联想测试（COWAT）的答案数量与 CC 前部 FA 值显著相关；斯特鲁普色词测试（SCWT）部分时间与 CC 后部 FA 值呈负相关等。经 Bonferroni 校正后，部分相关性依然显著457。
• 主成分分析结果：对所有神经心理学参数进行主成分分析，确定了 3 个主成分（PC），累计解释方差的 52.6%。其中 PC1 与 CC 体部的 WM 完整性显著相关，且多个神经心理学测试被分配到 PC1，但 PC 分析无法清晰地将相同认知域分配到 CC 的不同部位，可能与患者认知基线较低有关68。

研究结论和讨论部分指出，该研究证实了高级别胶质瘤患者的神经认知缺陷与 CC 微结构完整性降低之间存在显著关联。研究人员成功将视觉和词汇记忆与 CC 的喙部联系起来，执行功能和工作记忆与 CC 的体部相关，处理速度与 CC 的压部相关联。这表明 CC 的 FA 值是一个评估远处病变对神经认知能力影响的有效参数。不过，该研究也存在一些局限性，比如单中心数据样本量有限，部分神经心理学功能与 CC 微结构损伤的关联未得到显著结果，且神经心理学测试较复杂，易受患者心理状态影响，还存在一定的选择偏倚。

尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它为深入理解高级别胶质瘤患者神经认知障碍的机制提供了关键线索，有助于后续通过更大规模的患者群体研究来进一步验证相关结论。后续对辅助治疗期间 FA 变化的研究，将有望提高人们对肿瘤治疗毒性的认识，从而帮助改善高级别胶质瘤患者的生活质量，为临床治疗和患者管理带来新的思路和方向。