儿童发作性偏头痛的非药物治疗新进展：多管齐下，改善患儿生活质量

为解决儿童发作性偏头痛治疗问题，研究人员探究非药物治疗策略，发现多种疗法有效，对临床意义重大。

　　偏头痛，这个令人头疼的 “小恶魔”，正悄悄缠上越来越多的孩子。在全球范围内，头痛已跻身儿童五大健康问题之列，影响着高达 58.4% 的儿童和青少年。发作性偏头痛作为儿童常见的头痛类型，不仅让孩子们在发作时痛苦不堪，还严重影响他们的生活质量、社交活动和学习成绩。而且，目前偏头痛尚无根治方法，药物治疗存在选择有限和潜在副作用等问题，因此，探寻更安全有效的治疗方案迫在眉睫。

来自奥斯陆都市大学（Oslo Metropolitan University）和奥尔堡大学（Aalborg University）的研究人员，聚焦于儿童和青少年发作性偏头痛的管理，开展了深入研究，相关成果发表在《Current Pain and Headache Reports》上。

研究人员采用文献综述的方法，广泛收集和分析了大量关于儿童发作性偏头痛的研究资料。这些资料涵盖了偏头痛的评估诊断、药物与非药物治疗方法、不同疗法的效果及影响因素等多个方面。

研究结果如下：

1. 偏头痛与发作性偏头痛的特点：偏头痛在儿童中颇为常见，不同年龄段症状各异。婴幼儿患绞痛时偏头痛风险可能更高；学龄前儿童发作时可能表现为身体不适、面色苍白、腹痛、呕吐和嗜睡；5 - 10 岁儿童常出现双侧额叶头痛，伴有恶心、腹痛以及对光和声音敏感；中学生可能出现先兆（aura）；年龄较大的青少年多为双侧颞部或单侧头痛，疼痛位置和强度多变。发作性偏头痛通常持续 2 至 72 小时，但常短于 4 小时，症状包括四肢发冷、恶心、呕吐等，发作后孩子常感到疲惫。此外，一些发作性综合征可能是偏头痛的前驱症状，如周期性呕吐综合征、腹型偏头痛等。
2. 评估与诊断：儿童偏头痛患者通常至少有五次中度至重度头痛发作，伴有对光、声音和气味敏感、恶心等症状，休息后可缓解，神经系统检查正常。一般情况下，神经影像学检查并非必需，但在某些特殊情况，如出现癫痫发作、近期头部外伤等时需要考虑。脑电图（EEG）在一些非典型症状时可辅助诊断，腰椎穿刺则用于排查特定疾病。部分儿童偏头痛可能发展为耐药或难治性偏头痛，增加治疗难度。
3. 治疗方法：
   • 一般治疗：识别并避免偏头痛触发因素至关重要，如压力、睡眠不足、某些食物等。发作时，孩子应在凉爽、黑暗、安静的房间休息，睡眠是缓解疼痛的有效方式，冰敷或轻压疼痛部位也能减轻症状。对于轻度至中度发作，早期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）有效；严重发作时可能需要使用更强效的药物。预防性药物适用于频繁、长时间或严重影响生活的偏头痛，但部分药物存在副作用。
   • 非药物治疗：
     • 神经调节：部分神经调节设备如单脉冲经颅磁刺激仪（sTMS）、非侵入性迷走神经刺激（nVNS）、经皮眶上神经刺激（eTNS）和远程电神经调节（REN）等在青少年偏头痛治疗中展现出一定潜力，但部分设备的疗效仍需进一步验证。
     • 心理干预：认知行为疗法（CBT）、生物反馈、正念疗法等心理干预手段能有效降低头痛频率，改善生活质量。CBT 可教会孩子应对技巧和放松方法，与药物联合使用能减少药物需求；生物反馈帮助孩子控制生理过程，减轻头痛；正念疗法增强疼痛应对和压力管理能力。此外，接纳与承诺疗法（ACT）也有应用前景，虚拟小组治疗在疫情期间提供了新的支持方式。
     • 针灸：针灸对儿童偏头痛有一定疗效，能改善头痛频率和强度，但长期疗效尚待研究。
     • 营养补充剂：维生素 B₂、镁、褪黑素等营养补充剂在预防偏头痛发作方面有一定效果，辅酶 Q10（CoQ10）可降低偏头痛频率、严重程度和持续时间，银杏内酯 B 与其他营养补充剂联合使用能减少偏头痛发作次数。
     • 饮食与生活方式：饮食疗法如生酮饮食和低碳水化合物饮食对偏头痛管理有帮助，能改善肠道菌群、减轻炎症。良好的睡眠卫生、规律运动、避免过度用眼等生活方式调整也对预防偏头痛发作至关重要。数字疗法在偏头痛管理中逐渐兴起，如 Migraine manager 数字自我管理工具，虽需进一步验证疗效，但已展现出一定可行性和初步效果。艺术疗法能帮助患者表达疼痛，增强自我效能，但在儿童偏头痛治疗中的效果还需更多研究。教育在偏头痛管理中不可或缺，帮助孩子和家长了解偏头痛触发因素，掌握应对策略，可有效减少发作频率。
     
     
   
   

研究结论和讨论部分指出，有效的偏头痛管理能显著提高儿童的生活质量。非药物治疗方法，如 CBT、放松技术和生物反馈等，是预防青少年偏头痛的有效手段，可作为药物治疗的替代方案。营养补充剂、非侵入性神经调节和行为疗法等综合应用，结合教育、自我管理策略和定期随访，能优化偏头痛治疗效果，实现对患者的整体护理。然而，目前关于非药物治疗的证据仍有限，需要进一步开展大规模、前瞻性研究，制定标准化的教育和认知治疗手册，以提高儿童偏头痛的治疗水平，为患儿提供更有效的治疗方案，改善他们的生活质量。