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地中海饮食对银屑病、痤疮和化脓性汗腺炎（HS）等慢性皮肤病有辅助治疗作用，值得关注。
引言
慢性炎症性皮肤病如银屑病、痤疮和化脓性汗腺炎（HS），严重影响患者的身心健康。这些疾病具有慢性、易复发的特点，难以完全治愈，且现有治疗方法存在副作用，个体反应差异大，常需综合治疗，其中饮食干预是重要的非药物治疗手段。
地中海饮食（MD）以其独特的营养特征闻名，富含具有抗氧化和抗炎特性的植物性食物，2010 年被联合国教科文组织列为人类非物质文化遗产。MD 的主要食物包括全谷物、蔬菜、水果、豆类、坚果和橄榄油等，能提供丰富的生物活性化合物，如单不饱和脂肪酸（MUFAs）、多不饱和脂肪酸（PUFAs）和多酚等，具有抗氧化、抗炎、调节肠道菌群和免疫系统等作用，对多种疾病有预防和改善效果 。
本文旨在探讨 MD 对慢性炎症性皮肤病的影响，为临床治疗提供参考。
银屑病
银屑病是一种免疫介导的慢性复发性皮肤病，全球约 2 - 3% 的人口受其影响 。发病与遗传和环境因素相关，HLA-Cw6 等位基因是重要的遗传风险因素，环境因素如物理创伤、细菌或病毒感染等可触发免疫反应，导致炎症细胞因子释放，引发皮肤炎症 。
银屑病不仅是皮肤问题，还会影响心血管系统，增加心血管疾病风险，约 40% 的患者可能并发银屑病关节炎（PsA），肥胖是银屑病的重要危险因素，且会影响治疗效果 。
传统治疗方法包括甲氨蝶呤、阿维 A、环孢素和光疗等，但存在副作用，肥胖患者使用时风险更高。生物疗法靶向特定细胞因子或免疫通路，是中重度银屑病的一线治疗方法，但也有副作用，且部分患者会出现耐药 。
饮食在银屑病管理中起重要作用，MD 与银屑病严重程度呈负相关，其富含的生物活性成分，如 MUFAs 和维生素 D 等，具有抗炎和抗氧化作用，能改善病情 。
痤疮
痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要影响面部和躯干，青春期发病率高，且会对患者生活质量产生负面影响 。其发病机制复杂，涉及遗传、激素、代谢和环境等多种因素，毛囊皮脂腺单位的过度角化、皮脂腺分泌过多油脂、痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）定植和炎症反应是主要病理过程 。
痤疮的治疗根据病情严重程度选择不同方法，轻度痤疮可使用外用药物，中重度痤疮可能需要口服抗生素、异维 A 酸或激素治疗，还可结合物理治疗 。
饮食对痤疮的影响逐渐受到关注，高糖饮食、乳制品等会加重痤疮，而 MD 富含的低聚糖、抗氧化剂等对痤疮有保护作用，MD 的依从性与痤疮严重程度呈负相关 。
化脓性汗腺炎
HS 是一种慢性炎症性皮肤病，主要发生在腋窝、乳房、腹股沟等富含顶泌汗腺的部位，以疼痛性皮下结节、脓肿和瘢痕为特征，严重影响患者生活质量 。
HS 的诊断主要依靠观察皮损，常用的评分系统有 Hurley 评分、Sartorius 评分等，但现有评分系统存在局限性，需要寻找更准确的评估方法 。其发病机制包括毛囊闭塞、炎症、免疫失调、细菌感染等，与内分泌和代谢紊乱密切相关，肥胖患者病情更严重 。
目前 HS 的治疗选择有限，阿达木单抗、司库奇尤单抗等生物制剂有一定疗效，但不能根治 。饮食对 HS 的管理很重要，MD 能改善病情，其通过调节肠道菌群、发挥抗炎和抗氧化作用，影响疾病进程 。
地中海饮食在皮肤科临床实践中的应用
在皮肤科临床实践中，为提高患者对 MD 的依从性，医生和营养师应根据患者的营养和代谢需求制定个性化的 MD 营养治疗（MNT）方案 。
对于合并肥胖和内分泌代谢紊乱的患者，建议每日热量摄入减少 500 - 750 千卡，以促进体重减轻 。合理分配宏量营养素，脂肪占每日热量的 30% 左右（饱和脂肪酸不超过 9%），蛋白质占 15 - 16%（优先选择瘦肉和植物蛋白），碳水化合物以复杂的全谷物为主 。
保证每日膳食纤维摄入量在 25 - 30 克，有助于维持低升糖指数饮食 。对于某些皮肤病，如 HS，可采用低 FODMAP 的 MD 饮食，调节肠道功能 。增加富含 MUFAs、PUFAs、维生素 D、A、B12、锌和硒等营养素的食物摄入，如橄榄油、冷水鱼、亚麻籽等，必要时可进行营养补充 。
将每日饮食分为多餐，有助于控制情绪性进食，降低每餐的血糖负荷和升糖指数，还能更好地吸收蛋白质 。同时，教育患者避免食用可能影响皮肤健康的食物，如高饱和脂肪酸食物、刺激性食物、神经兴奋剂和酒精等 。
结论
地中海饮食是管理慢性炎症性皮肤病的有前景的辅助策略，有助于改善临床症状，促进整体代谢和心血管健康 。将饮食教育和个性化营养建议纳入患者护理，能提高治疗效果，支持长期疾病管理，是整体治疗这些疾病的重要方面 。未来需要进一步研究确定 MD 在不同皮肤病中的最佳应用方案，为临床实践提供更有力的支持 。
