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生酮饮食（KD）在肥胖减肥方面效果显著，但面临诸多挑战，值得深入探究。
生酮饮食：开启减肥新 “食” 代？
在健康与减肥领域，生酮饮食（Ketogenic Diet，KD）近年来备受瞩目。这种饮食方式通过限制碳水化合物（CHO）摄入，模拟禁食状态，让身体将能量来源从葡萄糖转变为酮体（Ketone Bodies，KB），为减肥和改善代谢带来新的可能。
什么是生酮饮食？
生酮饮食是一种能使血液中酮体升高，即达到营养性酮症状态的饮食模式。它最初用于治疗癫痫，能有效减少癫痫发作，同时改善患者认知功能，这表明酮体可为大脑供能。从 20 世纪 60 年代起，极低碳水化合物的生酮饮食开始用于肥胖治疗。如今，科学研究发现它在多种疾病，如 2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）、多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）、神经系统疾病和癌症等的治疗中也具有潜在价值。
生酮饮食的特点是严格限制碳水化合物摄入，通常每天不超过 50 克，甚至可低至 30 克，同时增加脂肪摄入，使其占总热量的 70 - 80%，蛋白质则占 20% 左右。在这种饮食模式下，身体会在低 CHO 摄入、禁食、剧烈运动或胰岛素缺乏等情况下，消耗肝糖原，进而由脂肪酸生成水溶性酮体，如乙酰乙酸、β - 羟基丁酸（BetaHydroxy - Butyrate，BHB）和丙酮，作为能量来源。营养性酮症的标志是血酮水平在 0.5 - 3mmol/L，这与 1 型糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）有明显区别，后者酮体水平更高，且伴有高血糖和酸性 pH 值。
生酮饮食主要有四种类型：经典生酮饮食，脂肪占总能量摄入的 90%，对 CHO 和蛋白质限制严格；中链甘油三酯（Medium - chain TG，MCT）饮食，允许更多蛋白质和 CHO 摄入，以 MCT 油为脂肪来源；改良阿特金斯饮食（Modified Atkins Diet，MAD），较为自由，限制 CHO 摄入但对其他营养素摄入限制较少；低血糖指数（Low Glycemic Index，LGI）饮食，基于生酮饮食的降糖效果，允许 10% 的总能量来自 LGI 食物。
肥胖与 KD 的 “奇妙缘分”
肥胖、代谢综合征和 T2DM 等疾病常与 CHO 不耐受和胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）相关，而生酮饮食通过减少 CHO 摄入，为改善这些疾病的代谢健康提供了可能。研究表明，坚持限制 CHO 摄入（≤50 克 / 天），即使时间较短（如 6 个月），也能带来显著益处。
KD 可能通过多种机制改善体重管理。一方面，它能减少能量摄入，这得益于餐后后期能量供应增加、食物质量改善（富含营养、低血糖指数且饱腹感强）、激素变化（如胃饥饿素减少，胰高血糖素样肽 - 1（Glucagon - like Peptide - 1，GLP1）、脂联素和胆囊收缩素（Cholecystokinin，CCK）增加）以及酮体本身的厌食作用和高蛋白摄入带来的饱腹感。另一方面，KD 限制了高加工或 “超加工” 食品的摄入，这些食品往往能量高但营养低，与能量消耗增加和体重上升有关。此外，KD 还能降低胰岛素水平，改善代谢调节，促进脂肪氧化，减少脂肪储存，缓解 IR，并直接提高胰岛素敏感性。同时，KD 可增强脂肪氧化，降低呼吸商（Respiratory Quotient，RQ），减少内脏脂肪组织（Visceral Adipose Tissue，VAT）。
研究方法：探寻真相的 “密钥”
为了深入了解生酮饮食对肥胖患者体重相关指标的影响，研究人员在 PubMed 上进行了文献检索。他们筛选出过去五年内发表的英文临床干预试验，这些试验需涉及成年肥胖人群，采用生酮饮食进行减肥，并报告酮体水平。研究排除了涉及儿童、青少年、1 型糖尿病、妊娠、非生酮或极低热量干预、减肥手术以及未测量酮体或使用酮体补充剂的试验。最终，16 项研究符合要求，包括 4 项单臂无对照组试验和 12 项有 2 - 4 个对照组的随机试验。
研究结果：数据背后的减肥 “密码”
- 体重与 BMI 的变化：多数研究（14/16）显示，与通常的低热量低脂饮食（Low - Fat Diet，LFD）对照组相比，生酮饮食干预后，参与者的体重（Body Weight，BW）和体重指数（Body Mass Index，BMI）显著降低。但当对照饮食与 KD 成分相似时，差异则不明显。
- 腰围的改变：部分研究表明，地中海饮食和 KD 都能显著减小腰围（Waist Circumference，WC），但两者之间无统计学差异。
- 瘦体重与骨骼肌质量的波动：不同研究中，生酮饮食对瘦体重（Lean Body Mass，LBM）和骨骼肌质量（Skeletal Muscle Mass，SMM）的影响各异。一些研究发现男性 LBM 下降幅度大于女性，而结合抗阻训练的 KD 可使 LBM 增加，单纯 KD 或 KD 结合有氧运动则可能导致 LBM 减少。
- 酮体水平的影响：少数研究直接探讨了酮体水平与体重相关结果的关系，发现较高或更持续的酮体水平与更显著的体重和脂肪减少有关，但个体差异和对 LBM 的潜在影响仍需进一步研究。
- 性别差异：现有研究对性别在 KD 减肥效果中的影响结论不一，部分研究显示男性绝对体重下降更多，但按基线体重百分比计算时，性别差异不显著。
- 身体活动的作用：部分研究表明，结合抗阻训练的 KD 对 LBM 有积极影响，而有氧运动对体重减轻的额外作用不明显。
- 药物治疗的对比：研究发现，使用 GLP - 1 受体激动剂（GLP - 1 Receptor Agonist，GLP - 1RA）药物的参与者，在体重、脂肪等指标上与未使用药物的 KD 参与者相比，无统计学上的优势。
- 对饱腹感的影响：少量研究显示，KD，尤其是结合运动时，能有效调节食欲，减少食欲和情绪化进食。
挑战与局限：前进路上的 “绊脚石”
尽管生酮饮食在减肥方面展现出潜力，但仍面临诸多挑战。长期低 CHO、高脂肪的 KD 对健康的长期影响缺乏纵向数据，其对心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）的潜在风险存在争议。此外，KD 可能存在微量营养素含量低的问题，若不妥善规划饮食，可能导致营养素缺乏。长期 CHO 限制还可能影响肌肉糖原储存、运动表现、肌肉维持、维生素 D 代谢和骨健康。同时，KD 对肾功能、肠道微生物群、内分泌系统的影响也需进一步研究，且该饮食不适合某些特殊人群，如儿童、孕妇、1 型糖尿病患者和肾病患者等。
在研究过程中，测量酮体的方法缺乏标准化，不同研究的随访期、饮食组成和干预方案差异较大，这使得研究结果难以直接比较。此外，多数研究样本量较小，干预时间较短，对酮症和 CHO 阈值的定义不一致，这些都限制了研究结论的普遍性和可靠性。
未来展望：点亮减肥新希望
生酮饮食在减肥领域展现出了一定的潜力，但要想更好地发挥其作用，还需要解决诸多问题。未来的研究应聚焦于长期效果评估，包括体重维持、瘦体重保存和代谢健康指标的变化。同时，需要开展更大规模、方法更标准化的研究，综合评估关键肥胖指标，如 VAT 和 WC，并加强对酮体监测技术的研发，实现更精准的监测。此外，根据个体差异制定个性化的饮食方案，将有助于提高生酮饮食的效果和可持续性，为肥胖患者带来更有效的减肥策略，开启健康减肥的新篇章。
