综述：门静脉高压和肝硬化评估中门静脉压力测量和肝活检的当前及新兴技术

本文综述了门静脉高压和肝硬化评估中门静脉压力测量和肝活检的现有及新兴技术，EUS 技术极具潜力。

　　

门静脉高压和肝硬化评估中门静脉压力测量和肝活检的当前及新兴技术综述

一、引言

在生命科学和健康医学领域，门静脉高压和肝硬化是严重影响患者健康的疾病。准确评估门静脉高压和肝硬化的程度，对于制定合理的治疗方案、预测患者预后至关重要。而门静脉压力测量和肝活检在其中扮演着关键角色。近年来，相关技术不断发展，为临床诊断和治疗带来了新的契机。

二、门静脉高压和肝硬化概述

门静脉高压是指门静脉系统压力升高，超过正常范围。这一病症通常由多种因素引起，其中肝硬化是导致门静脉高压的常见病因。肝硬化是肝脏组织长期受损后，出现纤维化、结节增生等病理改变，进而影响肝脏正常功能的一种疾病。当肝脏发生肝硬化时，肝内血管结构和血流动力学发生显著变化，使得门静脉血流受阻，压力升高。

门静脉高压会引发一系列严重的并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血，这是门静脉高压最危险的并发症之一，可导致患者大量失血，危及生命；还有腹水形成，患者腹部会出现大量积液，影响呼吸、消化等功能，降低生活质量。因此，准确诊断门静脉高压并确定其严重程度，对指导临床治疗、改善患者预后意义重大。

三、门静脉压力测量和肝活检的重要性

准确的门静脉压力测量能够直接反映门静脉系统的压力状态，为判断病情的严重程度提供关键依据。通过测量门静脉压力，医生可以评估肝脏的血流动力学变化，了解肝脏受损程度，进而决定是否需要进行干预治疗以及采取何种治疗方式。例如，当门静脉压力超过一定阈值时，提示患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的风险增加，此时可能需要采取预防性治疗措施，如内镜下套扎、药物治疗等。

肝活检则是获取肝脏组织样本，进行病理学检查的重要手段。通过肝活检，医生可以直观观察肝脏组织的病理变化，确定肝硬化的分期，判断肝脏炎症活动程度、纤维化程度等。这对于制定个性化的治疗方案具有重要意义。比如，对于早期肝硬化患者，如果能及时发现并进行有效的抗纤维化治疗，有可能延缓甚至逆转病情进展；而对于晚期肝硬化患者，了解肝脏的病理状态有助于评估其对不同治疗方法的耐受性，选择最合适的治疗策略。

四、当前技术现状

（一）传统测量和活检技术

传统的门静脉压力测量方法主要包括肝静脉楔压测定（WHVP）和自由肝静脉压测定（FHVP）等。肝静脉楔压测定是将导管插入肝静脉，使其楔入肝小静脉分支，测量此时的压力，它能间接反映门静脉压力；自由肝静脉压测定则是测量肝静脉内自由流动时的压力，通过两者差值计算肝静脉压力梯度（HVPG），这是目前评估门静脉高压的金标准。然而，这些方法属于侵入性操作，需要在放射介入条件下进行，对设备和操作人员要求较高，且存在一定的并发症风险，如出血、感染等。

传统肝活检技术主要是经皮肝穿刺活检，这是一种较为常用的获取肝脏组织的方法。它通过在超声或 CT 引导下，使用穿刺针经皮肤穿刺进入肝脏，获取少量肝脏组织样本。虽然该方法操作相对简单，但也存在一些局限性，如穿刺样本较小，可能无法全面反映肝脏整体病变情况；穿刺过程中可能损伤周围组织和器官，引起出血、胆汁漏等并发症。

（二）现有技术面临的挑战

传统的门静脉压力测量和肝活检技术在临床应用中虽然发挥了重要作用，但仍面临诸多挑战。一方面，这些技术的侵入性使得患者接受度较低，尤其是对于一些身体状况较差、合并多种疾病的患者，可能无法耐受操作。另一方面，技术本身的局限性导致诊断准确性受到一定影响。例如，传统肝活检获取的样本有限，可能会遗漏一些重要的病理信息，导致对肝硬化分期的判断出现偏差；而门静脉压力测量的准确性也可能受到多种因素干扰，如导管位置、血流动力学波动等。此外，这些技术在操作过程中需要专业的设备和技术人员，在一些医疗资源相对匮乏的地区难以广泛开展。

五、新兴技术 ——EUS 技术

（一）EUS 技术原理及特点

内镜超声（EUS）技术近年来在门静脉高压和肝硬化评估领域崭露头角。EUS 是将内镜和超声相结合的一种技术，通过将超声探头安装在内镜前端，在内镜直视下对消化道管壁及周围组织进行超声扫描。其原理是利用超声波的反射特性，清晰显示消化道管壁层次结构以及周围器官的形态、大小、位置和血流情况。

与传统技术相比，EUS 技术具有独特的优势。首先，它具有较高的分辨率，能够清晰观察到门静脉及其分支的形态、血流状态，为门静脉压力测量提供更准确的信息。其次，EUS 引导下的操作更为精准，在进行肝活检时，可以更准确地选择活检部位，提高样本的代表性，减少漏诊和误诊的发生。此外，EUS 技术属于微创操作，对患者的创伤较小，并发症相对较少，患者更容易接受，尤其适用于那些无法耐受传统侵入性操作的患者。

（二）EUS 技术在门静脉压力测量中的应用

EUS 技术可通过多种方式实现门静脉压力测量。其中，EUS 引导下的细针穿刺门静脉压力测量是一种较为常用的方法。在 EUS 实时监测下，使用特制的细针经消化道壁穿刺进入门静脉分支，直接测量门静脉压力。这种方法操作相对简便，且能够在床边进行，无需复杂的放射介入设备。同时，EUS 还可以通过观察门静脉血流动力学参数，如血流速度、血流量等，间接评估门静脉压力。研究表明，EUS 测量的门静脉压力与传统的肝静脉压力梯度测量结果具有良好的相关性，为门静脉高压的诊断提供了一种新的可靠手段。

（三）EUS 技术在肝活检中的应用

在肝活检方面，EUS 引导下的细针穿刺活检（EUS - FNA）和细针抽吸活检（EUS - FNB）得到了广泛应用。EUS - FNA 是通过细针穿刺获取肝脏组织细胞，进行细胞学检查；EUS - FNB 则可获取组织条，用于组织学检查。与传统经皮肝穿刺活检相比，EUS 引导下的肝活检能够更准确地避开血管、胆管等重要结构，减少出血、胆汁漏等并发症的发生。而且，对于一些位于肝脏深部或靠近大血管、胆管的病变，EUS 引导下的活检具有独特的优势，能够获取更有价值的样本，提高诊断的准确性。

六、EUS 技术的临床应用前景

（一）改善患者护理

EUS 技术的应用为患者护理带来了新的变革。由于其微创性和较高的准确性，患者在接受检查和诊断过程中的痛苦明显减轻，术后恢复更快。对于一些需要反复进行门静脉压力测量或肝活检的患者，EUS 技术减少了操作带来的风险和不适，提高了患者的生活质量。同时，更准确的诊断结果有助于医生制定更精准的治疗方案，使患者得到更及时、有效的治疗，进一步改善患者的预后。

（二）提高治疗效果

准确的门静脉压力测量和肝活检结果是制定合理治疗方案的基础。EUS 技术能够提供更准确的病情信息，帮助医生更精准地评估患者病情，选择最适合的治疗方法。例如，对于门静脉高压患者，通过 EUS 准确测量门静脉压力，医生可以更准确地判断患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的风险，从而采取更有效的预防措施，如提前进行内镜下治疗或药物治疗，降低出血风险，提高患者生存率。对于肝硬化患者，EUS 引导下的肝活检能够更准确地确定肝硬化分期，为选择合适的抗纤维化治疗药物和治疗时机提供依据，有助于延缓病情进展，提高治疗效果。

（三）推动对疾病的理解

EUS 技术的发展为深入研究门静脉高压和肝硬化的发病机制提供了有力工具。通过 EUS 可以更直观地观察门静脉系统和肝脏组织的微观结构和血流动力学变化，获取更多关于疾病发生、发展过程中的信息。例如，研究人员可以利用 EUS 技术观察在疾病不同阶段门静脉压力的动态变化，以及肝脏组织病理改变与门静脉压力之间的关系，进一步探索疾病的发病机制，为开发新的治疗方法和药物提供理论依据。

七、结论

门静脉高压和肝硬化的准确评估对于临床治疗和患者预后至关重要。传统的门静脉压力测量和肝活检技术虽然在一定程度上满足了临床需求，但存在侵入性强、准确性受限等问题。新兴的 EUS 技术作为一种微创、精准的检测手段，在门静脉压力测量和肝活检方面展现出巨大的优势和潜力。它不仅为临床诊断提供了更准确的依据，还能改善患者护理、提高治疗效果，推动对门静脉高压和肝硬化这一复杂疾病过程的深入理解。随着技术的不断发展和完善，EUS 技术有望在未来广泛应用于临床实践，成为门静脉高压和肝硬化评估的重要手段，为广大患者带来更多的福祉。然而，目前 EUS 技术在推广应用过程中仍面临一些挑战，如操作人员的技术培训、设备成本等问题，需要进一步加强相关研究和技术推广，以充分发挥其在临床诊疗中的价值。