肝细胞癌术后辅助性经动脉化疗栓塞（PA-TACE）疗效存争议：精准评估与谨慎抉择

研究人员为评估 PA-TACE 对肝细胞癌（HCC）患者预后的影响，经研究发现其在多数情况下无显著益处，为临床治疗提供参考。

　　肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是一种恶性程度极高的肿瘤，在全球范围内，它是癌症相关死亡的第三大主因，每年约有 757,948 人因它失去生命，严重威胁着人类的健康。目前，肝切除术是治疗部分中期 HCC 患者的主要手段，虽然有一定效果，但术后复发风险很高，这让患者和医生都十分头疼。

经动脉化疗栓塞（Transarterial chemoembolization，TACE）原本是不可切除肝癌的标准治疗方法，后来也常被用作术后辅助治疗，人们希望它能降低复发风险，延长患者生存期。然而，术后辅助性经动脉化疗栓塞（Postoperative adjuvant transarterial chemoembolization，PA-TACE）的疗效一直备受争议。一些研究表明它可能无法改善患者的无复发生存期（Recurrence-free survival，RFS）和总生存期（Overall survival，OS），甚至对某些患者有害；但也有研究认为，对高风险人群，它能显著降低复发率，延长生存期。在这样的背景下，明确 PA-TACE 对 HCC 患者的真正疗效，找到适合接受该治疗的患者群体，成为了医学领域亟待解决的重要问题。

为了弄清楚 PA-TACE 对 HCC 患者的影响，广西医科大学附属肿瘤医院的研究人员开展了一项回顾性研究。他们收集了 2014 年 1 月至 2019 年 12 月在医院接受肝切除术的 1035 例 HCC 患者的数据，经过严格的筛选，最终 625 例患者纳入分析。研究人员将患者分为单纯手术组（non-PA-TACE）和 PA-TACE 组，运用倾向得分匹配（Propensity score matching，PSM）分析，减少患者选择偏倚，使两组患者的基线特征更具可比性。之后，通过 Cox 比例风险模型找出影响 RFS 和 OS 的独立预后因素，利用 Kaplan-Meier 法比较两组患者的 RFS 和 OS 率 。

在研究方法上，研究人员先从单中心收集患者数据，经医院伦理委员会批准，遵循赫尔辛基宣言和现行伦理准则进行研究。PA-TACE 采用 Seldinger 技术，经股动脉插入血管导管至肝动脉进行血管造影，再根据患者情况进行预防性化疗栓塞。患者术后需定期随访，通过肝功能测试、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）分析、计算机断层扫描（Computed tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）等手段监测病情。研究还运用 PSM 分析平衡组间差异，用独立样本 t 检验或 Mann-Whitney U 检验分析连续变量，卡方检验或 Fisher 精确检验分析分类变量，Cox 比例风险模型进行单因素和多因素分析，Kaplan-Meier 法计算 RFS 和 OS 率。

研究结果显示，PSM 后，共有 374 例患者（187 例未接受 PA-TACE，187 例接受 PA-TACE）纳入研究，此时两组患者的临床特征无显著差异。多因素分析发现，在整个队列中，肿瘤直径＞5 cm、高中性粒细胞与血小板比值（Neutrophil-to-platelet ratio，NPR）和巴塞罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）B/C 期是影响 HCC 患者肝切除术后 OS 的独立预测因素；肿瘤直径＞5 cm 和 BCLC B/C 期是影响 RFS 的独立预测因素。在匹配队列中，肿瘤直径＞5 cm、肝硬化、Edmondson-Steiner 分级 III-IV、微血管侵犯（Microvascular invasion，MVI）和 BCLC B/C 期是影响 OS 的独立危险因素；乙肝病毒（Hepatitis B virus，HBV）载量＞500 IU/mL、肿瘤直径＞5 cm 和 Edmondson-Steiner 分级 III-IV 是影响 RFS 的独立危险因素。PA-TACE 与根治性手术后 HCC 患者的 RFS 和 OS 改善均无关，两组患者的 RFS 和 OS 无显著差异。亚组分析发现，在非肝硬化 HCC 亚组中，non-PA-TACE 组的 RFS 明显优于 PA-TACE 组；在 BCLC B/C 期亚组中，PA-TACE 组的 OS 明显优于 non-PA-TACE 组，其他亚组则无显著差异。

综合研究结果和讨论部分来看，此次研究意义重大。它表明 PA-TACE 并非 HCC 患者根治术后 RFS 和 OS 的预后因素，除 BCLC B/C 期患者外，PA-TACE 可能无法延长患者的 OS 和 RFS，对于 BCLC 0/A 期、肿瘤直径≥5 cm 或存在 MVI 的患者，PA-TACE 并无益处，甚至可能有害。即使对于 BCLC B/C 期患者，使用 PA-TACE 也需谨慎。不过，该研究也存在一些局限性，比如单中心研究难以消除所有混杂偏倚、BCLC B/C 期亚组患者数量较少、现有医疗技术难以准确检测肿瘤残留等。尽管如此，这项研究为临床医生在 HCC 患者术后治疗方案的选择上提供了重要参考，让医生更加清楚哪些患者可能从 PA-TACE 中获益，哪些患者需要谨慎使用，推动了肝癌治疗向更加精准化的方向发展。未来还需要多中心前瞻性研究，进一步明确 PA-TACE 在高复发风险患者中的疗效，为肝癌患者带来更多希望。