降钙素原（PCT）能否精准助力腹腔感染诊断与分级？研究揭晓！

为评估 PCT 对腹腔感染（IAI）临床严重程度分级的价值，研究发现其与传统炎症标志物相关，但临床价值有限。

　　《降钙素原（PCT）在腹腔感染临床评估中的作用：回顾性研究新发现》

在医学的舞台上，腹腔感染（Intra - abdominal infection，IAI）是一位 “常客”，常常引发急性腹痛，给患者带来极大的痛苦。它可不是个简单的角色，严重时可能发展为腹膜炎、败血症等可怕的并发症，这就需要及时进行临床评估并合理使用抗生素治疗。然而，目前在诊断和治疗过程中却存在不少难题。

传统的炎症生物标志物，像白细胞计数（Leukocyte count，LC）、中性粒细胞计数（Neutrophil count，NC）和 C 反应蛋白（C - reactive protein，CRP），虽然在临床中常用，可它们在指导抗生素治疗决策方面的效果还需进一步探究。比如，它们在诊断复杂阑尾炎时，准确性就不太理想。而近年来，血浆降钙素原（Procalcitonin，PCT）逐渐走进人们的视野，它在检测和监测细菌感染方面似乎有独特的优势，被认为是比 CRP 更具特异性的炎症标志物。不过，PCT 在诊断急性腹痛患者的 IAI 时，和传统炎症标志物相比，到底谁更胜一筹，目前还没有明确的答案。

为了弄清楚这些问题，来自丹麦北日德兰地区医院等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。他们从患者的数字医疗记录中收集了大量数据，研究对象是 2018 年 5 月 1 日至 8 月 31 日期间因急性腹痛入住外科急诊科的成年患者，并且排除了入院前 4 周内使用过抗生素的患者。最终，245 名患者被纳入研究，他们被分为非特异性腹痛（Non - specific abdominal pain，NSAP）组以及 IAI 组（包括急性阑尾炎、憩室炎、结石性胆囊炎、胰腺炎） 。

研究人员在患者入院 2 小时内采集血液样本，检测常规炎症标志物 LC、NC、CRP，而 PCT 则在研究纳入期结束后，对一批混合血浆样本进行测量，这样能保证主治医生在患者入院时不知道 PCT 结果。他们根据影像学和组织病理学结果，对每种 IAI 诊断进行临床严重程度分级，比如将急性阑尾炎分为蜂窝织炎性、坏疽性、穿孔 / 脓肿型；结石性胆囊炎分为轻度和重度等。之后，通过多种统计方法，分析各生物标志物之间的关系以及它们在诊断 IAI 中的准确性。

下面来看看具体的研究结果：

1. PCT 与传统炎症标志物的比较：研究发现，所有 IAI 诊断患者的传统炎症标志物值都显著高于 NSAP 组。在 PCT 方面，胆结石性胆囊炎和胰腺炎患者的 PCT 中位数显著高于 NSAP 患者；虽然急性阑尾炎和憩室炎患者的 PCT 中位数与 NSAP 患者相当，但这两类 IAI 患者中 PCT 截断值≥0.04 μg/L 的比例明显高于 NSAP 组。在所有 IAI 亚组中，除憩室炎外，PCT 截断值≥0.5 μg/L 的患者比例也显著高于 NSAP 组，但总体上 IAI 患者中 PCT≥0.5 μg/L 的比例较低。此外，Spearman 相关性分析表明，IAI 患者中 PCT 与 LC、NC、CRP 都有显著相关性。
2. 生物标志物与临床严重程度分级的关系：在阑尾炎中，更严重的病例（穿孔 / 脓肿型）的 LC、NC 中位数显著更高，CRP 和 PCT 中位数在穿孔 / 脓肿型与坏疽型阑尾炎之间也有显著差异。憩室炎方面，复杂型憩室炎患者的 LC、NC、PCT 中位数明显高于非复杂型，而 CRP 中位数在两者之间无显著差异。胆结石性胆囊炎中，重度患者的 LC、NC、CRP 中位数更高，重度与轻度病例相比，PCT 中位数差异显著。胰腺炎患者由于样本量限制，炎症生物标志物水平在疾病严重程度分级中无显著差异。
3. 生物标志物的诊断性能：PCT 在诊断急性蜂窝织炎性 / 坏疽性阑尾炎时表现不佳，在急性穿孔性阑尾炎中准确性与其他标志物相似。在非复杂型憩室炎中，PCT 敏感性低，不适合单独用于诊断；在复杂型憩室炎中，其阴性预测值有一定意义，但仍需结合其他临床评估。对于轻度胆结石性胆囊炎，PCT 诊断效果不佳；而在重度胆结石性胆囊炎中，PCT 更有效。在胰腺炎中，PCT 对轻度胰腺炎诊断效果差，但对重度胰腺炎具有完美的敏感性和高阴性预测值。

综合研究结论和讨论部分，PCT 与 IAI 患者的传统炎症标志物密切相关，联合 CRP 和 PCT 可在一定程度上提高诊断准确性。然而，在急诊环境下，对于因急性腹痛入院患者的 IAI 初始诊断和严重程度分级，PCT 提供的额外临床价值有限。这一研究为临床医生在诊断和治疗 IAI 患者时提供了参考，不过也提示还需要进一步开展更大规模、更多样化患者群体的研究，来明确 PCT 在急性腹痛管理中的真正价值和临床实用性。

研究人员在开展研究时，主要用到了以下关键技术方法：首先是数据收集技术，从患者数字医疗记录中获取人口统计学、临床、生化等数据，并利用 REDCap 数据管理系统进行数据的收集和管理。其次是临床诊断和分级技术，依据影像学、组织病理学结果，按照国际疾病分类第十版（ICD - 10）对患者进行诊断和临床严重程度分级。最后是统计分析技术，运用多种统计方法，如频率分析、Fisher 精确检验、Wilcoxon 秩和检验、Kruskal - Wallis 检验、Spearman 相关性分析等，对数据进行分析，计算各生物标志物的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。