基于营养指标的列线图预测胃癌 D2 根治术后腹腔感染风险

为预测胃癌 D2 根治术后腹腔感染（IAI）风险，研究人员构建基于营养指标的列线图，该图预测能力良好。

　　胃癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在 2020 年就有超百万新增病例和近 76.9 万死亡病例，在癌症发病率和死亡率排行榜上分别位列第五和第四，在中国更是癌症相关死亡的第三大 “元凶”。目前，D2 根治性胃切除术是东亚地区治疗可治愈胃癌的标准术式，然而，这种手术具有较高的侵袭性，术后手术部位感染（SSI）风险不容小觑，其中腹腔感染（IAI）作为 SSI 的重要组成部分，不仅会大幅增加患者的住院费用、延长住院时间，还对患者的长期预后产生不利影响。

此前虽有研究探索术后 IAI 的危险因素并构建预测模型，但大多聚焦于难以短期内改变或不可改变的因素，在指导临床预防 IAI 发生的干预措施方面存在明显不足。鉴于此，安徽医科大学附属六安医院的研究人员开展了一项研究，旨在探寻与胃癌根治术后 IAI 相关的独立因素，并构建包含营养相关指标的列线图，以更精准地预测 IAI 发生风险，从而助力外科医生更好地管理患者风险因素，降低术后 IAI 发生率，改善患者治疗效果。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》杂志上。

研究人员采用回顾性分析的方法，收集了 2019 年 3 月至 2021 年 2 月期间，在安徽医科大学附属六安医院普通外科接受 D2 根治性胃切除术的 404 例胃癌患者的临床资料。研究中涉及的主要技术方法包括：收集患者术前的多项数据，涵盖人口统计学、肿瘤相关信息以及血液学指标等；依据特定标准诊断 IAI；运用 SPSS（26.0）和 R（4.3.0）软件进行统计分析，通过单因素和多因素逻辑回归分析筛选 IAI 的危险因素，进而构建预测列线图，并采用 Bootstrap 法进行内部验证，利用决策曲线分析（DCA）评估列线图的临床实用性 。

研究结果如下：

1. 患者特征：在 404 例患者中，男性 294 例（72.8%），女性 110 例（27.2%），中位年龄 68.0 岁。共有 35 例（8.7%）患者被诊断为 IAI，经过积极治疗均康复出院。非 IAI 和 IAI 患者在营养风险筛查（NRS）2002 评分、白蛋白（ALB）、预后营养指数（PNI）、控制营养状态（CONUT）评分、美国麻醉医师协会（ASA）评分、切除类型、多脏器切除、术中失血、围手术期输血以及肿瘤、淋巴结、转移（TNM）分期等方面存在显著差异。不过，IAI 患者和非 IAI 患者的总生存期（OS）并无统计学差异。
2. 单因素和多因素分析：单因素逻辑回归分析显示，IAI 的发生与 NRS2002 评分、ALB、PNI、CONUT 评分、空腹血糖（FBG）、ASA 评分、切除类型、多脏器切除、术中失血、围手术期输血以及 TNM 分期等多个变量密切相关。考虑到营养相关变量之间的共线性，研究人员进行了四次多因素逻辑回归分析，构建了四个模型。其中，基于 NRS2002 评分、FBG 和多脏器切除三个指标的模型 4 表现最佳，其受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为 0.744（0.657 - 0.830），特异性为 75.6%，敏感性为 62.9%。
3. 列线图构建与验证：依据模型 4 的结果，研究人员构建了预测术后 IAI 的列线图。该列线图为每个预测指标赋予 0 - 100 分不等的分值，患者的总分由各变量得分相加得出，通过在横轴上找到总分对应的点，作垂直线即可确定术后 IAI 的发生概率。经 Bootstrap 法内部验证，该列线图的一致性指数（c-index）为 0.742（95% CI = 0.739 - 0.745） ，校准曲线表明其预测结果与实际观察结果具有良好的一致性。
4. 决策曲线分析：DCA 结果显示，该列线图在预测胃癌 D2 根治术后 IAI 风险方面具有较高的阳性净效益和良好的临床实用性。

在讨论部分，研究人员指出，IAI 的高发生率和严重危害使得探究潜在预测因素和构建定量预测模型至关重要。本研究中 IAI 的发生率为 8.7%，与先前研究结果相近。本研究构建的列线图纳入了可调节的营养相关因素 NRS2002 评分，这与其他包含不可变手术参数的列线图不同，更具临床指导价值。对于术前 NRS2002 评分较高的胃癌患者，应给予更有效的营养干预，包括术前营养支持和术后早期营养补充。不过，目前肿瘤患者改善营养不良的最佳营养干预策略尚未明确，后续还需通过前瞻性随机对照研究进一步评估基于 NRS2002 评分的术前营养干预对降低术后感染并发症的有效性。

综上所述，本研究构建的基于 NRS2002 评分、FBG 和多脏器切除的列线图，为预测胃癌 D2 根治术后 IAI 风险提供了简单可靠的工具。关注胃癌患者术前 NRS2002 评分和 FBG 水平，并进行早期个性化治疗，有助于预防术后 IAI 的发生，提升患者的临床治疗效果，对临床实践具有重要的指导意义。