聚焦肺部超声在 CT 引导下肺活检后气胸诊断与监测中的价值研究成果解读

为探究肺部超声在 CT 引导肺活检后气胸诊断与监测的价值，研究发现其有一定可行性，意义重大。

　　在全球范围内，肺癌是导致癌症相关死亡的首要原因，每年约有 180 万人因此丧生。对于疑似肺癌的诊断，常常依赖于对可疑组织进行细胞病理学和分子研究，而这些组织多通过支气管内或 CT 引导下经胸活检获取。CT 引导下经胸肺活检虽然总体安全，但气胸是其常见的并发症之一。

目前，常规的做法是在活检后对患者观察几个小时，通过胸部 X 线来检测包括气胸在内的并发症。然而，胸部超声（尤其是聚焦肺部超声 FLUS）在诊断多种导致呼吸窘迫的疾病方面展现出了较高的准确性，包括气胸。FLUS 具有快速、可床边操作、无痛苦且无辐射等优点。不过，关于肺部超声在 CT 引导经胸肺活检后气胸诊断中的应用，以及利用其监测气胸大小动态变化的研究却很少。

为了深入探究这些问题，来自丹麦奥登塞大学医院放射科的研究人员开展了一项前瞻性研究。该研究成果发表在《Journal of Ultrasound》上。

研究人员为开展此项研究，采用了以下关键技术方法：

1. 样本选取：选取年龄在 18 岁及以上、疑似肺部病变且在奥登塞大学医院接受 CT 引导肺活检的患者。排除未进行活检、活检后出现需紧急干预并发症的患者。
2. CT 引导活检：由三位具有至少两年经验、完成 100 - 1500 例手术的介入放射科医生，在局部麻醉下，使用西门子 Somatom Flash CT 扫描仪和 18G 活检针进行经胸针吸活检。
3. 胸部超声检查：两名经聚焦肺部超声认证的医学生，利用西门子 ACUSON P500 便携式超声设备和 Siemens CH5 - 2 腹部探头，按照 FLUS 协议在患者站立和仰卧位时对特定区域进行扫描，记录肺滑动情况、寻找肺点并估计气胸大小，在活检前后多次进行超声检查。
4. 胸部 X 线检查：作为参考测试，进行常规的站立后前位和侧位胸部 X 线检查，由放射技师呼叫放射科医生评估结果。
5. 数据处理：将患者电子病历中的扫描结果和相关数据收集到 RedCap 数据库，使用 STATA 17 软件进行统计分析。

研究结果如下：

1. 气胸诊断情况：
   • 共有 44 名患者符合纳入标准，其中 26 名患者完成了所有五次术后超声检查。11 名（42%）患者通过胸部 X 线诊断为气胸。在站立位时，超声诊断气胸的敏感性为 63.6%，特异性为 93.3%；仰卧位时，敏感性上升至 72.3%，特异性达到 100%。
   • 术后第二次超声检查（30 分钟时）后，所有通过超声识别的气胸均被诊断出来。站立位最大气胸从锁骨下缘测量约 16cm，仰卧位最大测量值为 17.5cm。
   
   
2. 气胸大小监测：研究过程中对少数气胸进行了识别和监测，观察期间气胸大小有轻微增加，但所有患者在观察期及后续几天内均未出现明显症状，也无需治疗。

研究结论与讨论：
这项研究首次探索了超声在 CT 引导经胸活检后气胸检测和监测中的应用。研究表明，超声在检测此类气胸时具有中等敏感性和高特异性，且所有通过超声发现的气胸均在术后 30 分钟内被检测到。虽然观察期间气胸大小有所增加，但并未达到需要患者干预或入院治疗的程度。不过，由于研究样本量较小，结果不具有决定性。此外，研究还存在一些局限性，如未将胸部 CT 作为金标准，样本仅来自一家医院，外部效度较低。

尽管如此，该研究仍具有重要意义。一方面，其结果为在更大人群中开展类似研究提供了基础，尤其是关于气胸随时间的动态变化，此前很少有大型研究对此进行探索。另一方面，若进一步研究证实当前发现，临床实践中术后进行一两次仰卧位超声扫描可能足以诊断气胸，这有助于更早地让无超声气胸迹象的患者出院，节省患者和医护人员的时间。同时，随着自发性气胸管理指南倾向于更保守的方法，肺部超声在医源性气胸的监测和管理中可能发挥关键作用。