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研究人员针对感染性心内膜炎（IE）致视网膜动脉闭塞（RAO）罕见的问题，开展病例研究，发现 IE 表现多样，RAO 可作为其并发症，意义重大。
# 双侧视网膜动脉闭塞：感染性心内膜炎的隐秘 “信号”
在医学的神秘世界里，疾病常常戴着各种 “面具”，让医生们难以轻易看穿。视网膜动脉闭塞（Retinal Artery Occlusion，RAO）本就是一种少见却能严重影响视力的疾病，它的发生往往伴随着各种复杂的原因。而当感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）与 RAO 相遇，更是为临床诊断增添了重重迷雾。以往，因 IE 导致的 RAO 病例在医学文献中极为稀少，系统性的研究也十分匮乏，这使得医生们在面对这类患者时，常常难以迅速准确地判断病情，从而延误治疗，引发一系列严重的并发症。为了填补这一医学认知的空白，巴西巴拉那联邦大学临床医院眼科的研究人员 Ana Bárbara Dias Lopes Urzedo、Bruna Predabon 等开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。
这项研究聚焦于一位 80 岁的巴西女性患者，她以双侧视网膜动脉闭塞作为首发症状，背后隐藏的竟是红斑丹毒丝菌（Erysipelothrix rhusiopathiae）感染引发的感染性心内膜炎。研究人员通过详细的临床检查、实验室检测、影像学检查等多种手段，抽丝剥茧，逐步揭开了疾病的真相。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，进行全面的眼部检查，包括最佳矫正视力（Best-Corrected Visual Acuity，BCVA）测定、生物显微镜检查、眼压（Intraocular Pressure，IOP）测量以及散瞳眼底镜检查，以确定眼部病变情况。其次，利用心脏听诊初步判断心脏状况，结合经食管超声心动图（Transesophageal Echocardiography，TEE）清晰观察心脏瓣膜上的赘生物。此外，多次进行血培养，成功检测出红斑丹毒丝菌，为确诊感染源提供了关键依据。同时，借助磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）排查脑部是否存在缺血性病灶。
研究结果主要围绕该病例展开。眼部检查方面，患者右眼最佳矫正视力仅能数指，左眼为 0.2。散瞳眼底镜检查显示，右眼视网膜除睫状视网膜动脉区域外弥漫性变白，黄斑处有 “樱桃红斑”，小动脉变窄；左眼鼻侧中央凹处视网膜轻度苍白，视盘黄斑束小动脉变窄。全身检查发现，心脏听诊在二尖瓣区可闻及全收缩期杂音。实验室检查结果表明，患者存在正细胞正色素性贫血、类风湿因子阳性，C 反应蛋白水平和红细胞沉降率略有升高。经食管超声心动图显示二尖瓣叶心房面附着约 14mm 的活动赘生物，血培养 6 次均为红斑丹毒丝菌阳性，磁共振成像发现脑部存在一些急性缺血性病灶。
在结论与讨论部分，研究人员强调，感染性心内膜炎临床表现极为多样，即便患者存在心血管危险因素，也不能忽视 RAO 作为 IE 并发症的可能性。红斑丹毒丝菌引起的人类感染虽罕见，但一旦引发心内膜炎，死亡率较高，早期准确诊断至关重要。该病例中，若仅考虑患者的心血管危险因素，很可能将 RAO 误诊为其他原因所致，从而延误治疗。此外，在鉴别诊断时，对于出现双侧 RAO 伴全身症状的患者，像颞动脉炎等血管炎也应纳入考虑范围，因为早期给予类固醇治疗可能挽救患者视力。
总体而言，这项研究通过对这一罕见病例的深入剖析，为临床医生敲响了警钟，提醒他们在面对 RAO 患者时，尤其是伴有全身症状的患者，要拓宽诊断思路，警惕感染性心内膜炎的可能，以便早期诊断和治疗，降低疾病的危害，挽救患者的视力和生命健康。
