全球 1990-2021 年孕产妇败血症及感染负担研究：现状、趋势与展望

研究人员分析全球疾病负担数据，探究孕产妇败血症及感染（MSMIs）负担变化，为改善孕产妇健康提供依据。

　　在全球范围内，孕产妇败血症及其他孕产妇感染（MSMIs）严重威胁着孕产妇的健康，是导致孕产妇发病和死亡的重要因素。这些感染不仅包括生殖道、泌尿系统的感染，还涉及其他可能在孕期引发并发症的全身性感染。怀孕过程中，女性身体的生理、免疫和机械性变化，使得她们更容易受到感染的侵袭，而且感染症状往往不典型，容易延误诊断和治疗。在围产期处理 MSMIs 更是困难重重，需要兼顾母亲和胎儿的状况。因此，了解 MSMIs 在全球的发病情况、死亡情况以及疾病负担等信息，对于制定合理的医疗保健策略至关重要。

为了深入探究这些问题，徐州医科大学的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。研究人员利用全球疾病负担（GBD）2021 研究的数据，这些数据涵盖了 204 个国家和地区，对 MSMIs 的发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）进行了评估。研究采用了多种统计方法，包括 Joinpoint 回归、年龄 - 时期 - 队列分析、分解分析、前沿分析以及自回归积分滑动平均（ARIMA）模型预测等。

研究结果如下：

1. MSMIs 负担的变化趋势：从 1990 年到 2021 年，全球 MSMIs 的发病率从 2245 万例下降至 1905 万例，年龄标准化率（ASR）从每 10 万人 764.03 例降至 494.19 例，下降了 35.32%。不同社会人口学指数（SDI）地区的表现差异显著，大多数 SDI 类别地区的发病率呈下降趋势，但低 SDI 地区却增加了 53.87%。在全球疾病负担（GBD）地区中，MSMIs 病例数有增有减，如西撒哈拉以南非洲地区增加最为明显（90.72%），而中欧和东亚地区则显著下降（分别为 - 60.53% 和 - 59.59%）。MSMIs 相关的死亡人数和 DALYs 也呈现出先上升后下降的趋势12。
2. 基于年龄的 MSMIs 负担分析：年龄在 20 - 34 岁的女性是 MSMIs 的高发人群，其中 20 - 24 岁年龄组的负担最为沉重，其发病率、死亡率和 DALYs 均最高3。
3. Joinpoint 回归分析结果：该分析表明，2000 年以后，MSMIs 的发病率、死亡率和 DALYs 均有显著改善。尽管在研究期间有进展缓慢和挫折的阶段，但长期趋势是积极的，这反映出全球医疗保健和干预措施的不断改进4。
4. 铁缺乏作为风险因素的分析：铁缺乏在 MSMIs 中起着关键作用，尤其是在低 SDI 地区。全球范围内，因铁缺乏导致的 MSMIs 死亡和 DALYs 的比例有所上升。高 SDI 地区的铁缺乏情况有所改善，而低和低 - 中 SDI 地区则呈上升趋势5。
5. 年龄、时期和队列对 MSMIs 的影响
   • 年龄影响：20 - 29 岁年龄组的 MSMIs 发病和死亡风险最高，30 岁以上人群风险显著下降6。
   • 时期影响：从 1992 年到 2021 年，MSMIs 的发病率和死亡率相对风险（RR）总体呈下降趋势，特别是 2000 年代初以后下降明显，这体现了医疗保健改善和公共卫生干预的积极作用7。
   • 队列影响：出生较早的队列 MSMIs 风险较高，而出生于 1980 年后的较年轻队列风险显著降低，这得益于现代医疗保健干预措施的实施8。
   
   
6. MSMIs 发病率的分解分析：在全球所有 SDI 五分位数地区，流行病学变化对 MSMIs 发病率上升的贡献最大。在低和低 - 中 SDI 地区，人口增长也是主要驱动因素；在高和高 - 中 SDI 地区，人口老龄化对发病率有显著影响9。
7. SDI 与 MSMIs 疾病负担的关系：SDI 与 MSMIs 的年龄标准化 DALYs 率（ASDR）和年龄标准化发病率（ASR）均呈显著负相关。低 SDI 国家的 MSMIs 疾病负担较高，而高 SDI 国家的负担较低1011。
8. 前沿分析结果：前沿分析显示，随着 SDI 的增加，MSMIs 的 ASR 通常会下降并趋于稳定。一些国家的 ASR 与预期水平存在较大差异，部分国家急需卫生干预措施12。
9. ARIMA 预测结果：通过 ARIMA 模型预测，到 2040 年，MSMIs 的病例数和 ASR 将继续下降，这表明未来 MSMIs 的负担有望进一步减轻13。

研究结论和讨论部分指出，虽然全球在 MSMIs 防治方面取得了一定进展，但仍面临诸多挑战。低 SDI 地区的 MSMIs 发病率上升，20 - 29 岁女性易受感染，铁缺乏问题突出等。不同 SDI 地区需要采取针对性的措施，如低和低 - 中 SDI 地区应加强医疗基础设施建设、改善铁营养状况；中、高 SDI 地区则应关注特定年龄段的孕产妇健康服务和慢性病管理。同时，MSMIs 的筛查和诊断工具也有待完善。该研究为全球改善孕产妇健康提供了重要的参考依据，有助于制定更有效的公共卫生策略，合理分配资源，以进一步降低 MSMIs 的负担，提升全球孕产妇健康水平。

在研究方法上，研究人员主要利用了 GBD 2021 研究提供的涵盖 204 个国家和地区的流行病学数据。通过多种统计方法进行分析，包括 Joinpoint 回归用于分析疾病负担的趋势变化；年龄 - 时期 - 队列分析以探究年龄、时期和队列对疾病负担的影响；分解分析量化影响 MSMIs 发病率变化的因素；前沿分析确定不同国家或地区的最佳疾病负担水平；ARIMA 模型预测 MSMIs 未来的发病趋势。这些方法相互结合，全面深入地揭示了 MSMIs 的全球负担现状、变化趋势及影响因素。