髋关节置换术中罗哌卡因联合亚甲蓝用于髂筋膜间隙阻滞的镇痛效果研究

为探究亚甲蓝辅助髂筋膜间隙阻滞（FICB）对全髋关节置换术（THA）术后镇痛效果，研究发现联合用药镇痛效果更佳且能抗炎促恢复。

　　在医学领域，髋关节问题困扰着众多患者，全髋关节置换术（THA）成为治疗许多髋关节疾病、提升患者生活质量的有效手段。然而，术后剧痛却像 “拦路虎” 一样，阻碍着患者的恢复进程。它不仅让患者行动不便，还可能引发深静脉血栓，甚至发展成慢性疼痛，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前，虽然阿片类药物是术后镇痛的常用药，但它存在诸多全身不良反应。外周神经阻滞中的髂筋膜间隙阻滞（FICB）因操作简便、安全性高、镇痛效果明确等优点，被推荐用于 THA 术后疼痛管理。但 FICB 单次阻滞持续时间有限，增加局麻药浓度或剂量又会提升药物毒性风险，连续阻滞也存在一些弊端，所以急需更安全有效的术后镇痛方法。

在此背景下，泰州市姜堰中医院和扬州大学附属江都人民医院的研究人员开展了一项研究，旨在探究亚甲蓝作为 FICB 辅助麻醉剂，能否增强 THA 术后镇痛效果。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法：首先，进行随机临床试验，将符合条件的 90 例老年 THA 患者随机分为两组，分别接受超声引导下含罗哌卡因和亚甲蓝的 FICB（MB + R 组）以及仅含罗哌卡因的 FICB（R 组）。其次，运用超声引导技术实施 FICB，确保操作的准确性。同时，在手术过程中对患者的多项生理指标进行监测，术后通过视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，检测炎症因子水平等。

在研究结果方面：

1. 疼痛评分：MB + R 组在术后 24 小时和 48 小时静息及活动时的 VAS 评分均显著低于 R 组。在术后 2 - 12 小时，两组 VAS 评分差异不明显，这可能是因为罗哌卡因注射后 9 - 14 小时内有效，且亚甲蓝起效慢。但 24 小时后，MB + R 组 VAS 评分优势凸显，表明亚甲蓝能弥补罗哌卡因 12 小时后的镇痛不足，实现更长时间的术后镇痛。
2. 炎症因子水平：术后第一天和第二天，MB + R 组的超敏 C 反应蛋白（hs - CRP）、降钙素原（PCT）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）等炎症因子水平明显低于 R 组，说明亚甲蓝可抑制炎症反应。
3. 术后恢复情况：MB + R 组术后需要补充镇痛药物的患者数量显著少于 R 组，且术后首次下床行走距离更远，48 小时内下床活动次数更多，这意味着联合用药更有利于患者术后早期功能康复。
4. 血流动力学指标与不良反应：手术过程中，两组患者的心率（HR）和平均动脉压（MAP）在各时间点均无显著差异。术后 48 小时内，两组在恶心呕吐、心律失常等不良反应发生率上也无明显差异，证实了低浓度亚甲蓝用于 FICB 的安全性。

研究结论和讨论部分表明，罗哌卡因联合低浓度亚甲蓝用于 FICB 是一种安全可靠的 THA 术后镇痛技术。它不仅能降低术后疼痛评分，延长镇痛时间，还有助于患者早期功能康复。亚甲蓝可减少炎症因子释放，减轻应激反应，降低手术相关不良反应。虽然低剂量亚甲蓝对稳定血流动力学无显著影响，但也未增加术后不良反应发生率。不过，本研究也存在一些局限性，如未探究更高浓度亚甲蓝的效果，未对比术中出血量和输液量等。未来研究可针对这些方面进一步探索。总体而言，该研究为 THA 术后镇痛提供了新的思路和方法，对临床实践具有重要的指导意义。