T2 期结肠癌淋巴结转移及生存相关因素研究：为精准治疗导航

为探究 T2 期结肠癌淋巴结转移（LNM）及生存相关因素，研究发现 LVI 和 LN 异质性是 LNM 独立危险因素，意义重大。

　　在全球范围内，结直肠癌（CRC）的发病率一直稳居各类癌症的前三位，这一疾病不仅导致了极高的死亡率，还为社会带来了沉重的负担。目前，对于局部晚期结肠癌，标准治疗方案是根治性手术并进行彻底的淋巴结清扫。然而，对于那些肿瘤侵犯程度有限且没有淋巴结转移（LNM）的患者来说，过度的手术可能带来不必要的创伤。比如，对于 T2 期结肠癌患者，由于其肿瘤相对局限，LNM 发生率有限，是否可以采用创伤更小的手术方式，像节段性切除甚至内镜下切除，以减少手术损伤并促进术后恢复，成为了医学界关注的焦点。但在此之前，精准预测 LNM 就显得尤为关键，因为这直接关系到手术方式的选择。

一直以来，评估结肠癌的淋巴结状态主要依赖增强 CT 扫描。可问题是，淋巴结的大小在预测 LNM 方面效率并不高，即便短轴直径在 5 - 10mm 的淋巴结，其阳性率波动在 40 - 60% 之间，给准确诊断带来了极大挑战。此外，虽然肿瘤侵犯深度与 LNM 发生率相关，T1 期结肠癌 LNM 发生率约 10%，T2 期则在 18 - 24%，但 T2 期结肠癌 LNM 的相关因素却尚不明确。在这样的背景下，中国科学技术大学附属第一医院的研究人员开展了一项研究，旨在探索 T2 期结肠癌 LNM 及生存的相关因素，该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》上。

为开展此项研究，研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2017 - 2021 年在该医院接受根治性手术的 T2 期结肠癌患者。按照淋巴结状态将患者分为 LNM 组和非 LNM 组，收集了患者的人口统计学、影像学、病理学和生存数据。在数据处理过程中，运用了 Logistic 回归分析 LNM 的相关因素，采用 Cox 回归确定影响生存的因素，并且通过 SPSS 22.0 和 R 软件进行数据分析。

研究结果如下：

1. 患者基本信息与手术情况：研究共纳入 150 例患者，其中 30 例（20%）发生 LNM。两组患者在性别、年龄、BMI、ASA 评分、合并症比例等方面差异无统计学意义。肿瘤标志物 CEA 和 CA199 水平虽在 LNM 组较高，但也无统计学差异。肿瘤多位于乙状结肠和升结肠，LNM 组乙状结肠肿瘤更多，接受半结肠切除术的患者更少，而两组腹腔镜手术比例相当。
2. 病理结果：LNM 组肿瘤侵犯深层肌肉层的比例更高，但差异不显著。两组淋巴结清扫数量相近。LNM 组淋巴血管侵犯（LVI）和神经周围侵犯（PNI）发生率显著高于非 LNM 组，分别为 40%（12/30）和 7.5%（9/120）、13.3%（4/30）和 1.7%（2/120）。
3. 影像学观察：LNM 组可见淋巴结的肿瘤更多，但差异不显著，且淋巴结大小、形状和位置在两组间也无显著差异。不过，LNM 组淋巴结边缘不规则和异质性更为显著。
4. 相关因素探究：单因素分析发现，较高的 BMI、较大的淋巴结短轴和长轴直径、LVI、PNI、不规则边缘和异质性与 LNM 发生率增加有关。多因素分析表明，LVI 和淋巴结异质性是 T2 期结肠癌 LNM 的独立危险因素。当 LVI 和淋巴结异质性同时存在时，LNM 发生率高达 80%；仅存在 LVI 或淋巴结异质性时，LNM 发生率分别为 50% 和 44.4%；两者均不存在时，LNM 发生率仅 5.8%。
5. 生存结局：中位随访 53 个月，LNM 组无病生存率（DFS）为 80%，非 LNM 组为 93.3%；总生存率（OS）分别为 92.9% 和 95%。多因素分析显示，升高的 CA199 值和 LNM 是导致 DFS 和 OS 较差的独立危险因素。

研究结论与讨论部分指出，LVI 和淋巴结异质性是 T2 期结肠癌 LNM 的独立危险因素。这一发现为临床实践提供了重要参考，当检测到这些因素时，应考虑更广泛的手术切除。此外，虽然之前有研究构建了预测 T2 期结肠癌 LNM 的列线图，但效率较低。本研究构建的基于 LVI 和异质性的预测模型，C 指数达到 0.81，预测效率有所提高。不过，该研究也存在局限性，如回顾性研究设计、单中心样本量有限、影像学评估存在一定差异等。未来需要多中心、前瞻性研究进一步验证，同时可尝试应用放射组学参数结合深度学习算法进行标准化评估。

总的来说，这项研究对 T2 期结肠癌 LNM 及生存相关因素进行了系统探索，为临床医生选择合适的手术方式提供了依据，有助于避免不必要的扩大手术，提高患者的治疗效果和生活质量，对推动结肠癌的精准治疗具有重要意义。