超声引导微波消融术治疗分化型甲状腺癌术后残余甲状腺的创新突破

为解决分化型甲状腺癌（DTC）术后残余甲状腺（RT）问题，研究人员开展超声引导微波消融（MWA）研究，发现该方法安全有效，且能确定放射性碘消融（RAI）最佳时机11。

　　甲状腺癌，这个隐匿在人体内分泌系统中的 “杀手”，近年来愈发猖獗。在全球范围内，其发病率持续攀升，这背后是早期肿瘤筛查技术的进步，让更多甲状腺癌得以 “现形”，同时个人风险因素的增加以及环境风险暴露的增多，也在 “助纣为虐”。在甲状腺癌的众多类型中，分化型甲状腺癌（DTC）占比超过 95%，它主要源于甲状腺滤泡上皮细胞，包括乳头状甲状腺癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC）。

目前，手术是治疗 DTC 的主要手段，但后续的治疗同样关键。国际上主流医学指南都认为，手术 + 放射性碘消融（RAI）治疗 + 促甲状腺激素（TSH）抑制，是 DTC 的最佳治疗策略。其中，RAI 在清除甲状腺组织、辅助术后治疗方面发挥着重要作用。然而，一个棘手的问题却横亘在治疗之路上 —— 残余甲状腺（RT）。当 RT 过多时，会阻碍 RAI 发挥作用，因为 RAI 治疗的关键前提是 TSH 水平 > 30mU/L，而多余的 RT 使得这一条件难以达成。

为了攻克这一难题，深圳第二人民医院等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于超声引导微波消融（MWA）技术，探究其对 DTC 术后多余 RT 的灭活效果，相关成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们精心挑选了合适的研究对象，这些患者均为术后拟进行 RAI 治疗且存在多余 RT 的 DTC 患者。接着，运用超声诊断仪器精准定位 RT，使用微波消融治疗仪进行消融操作。术后，通过超声造影（CEUS）来评估 RT 的体积和重量变化，还借助多种统计软件分析数据，探寻 TSH 水平与随访时间之间的关系。

在研究结果方面，研究人员取得了诸多重要发现。

1. 基线数据：研究共纳入 23 例患者，其中男性 13 例，女性 10 例。病理结果显示，PTC 患者 22 例，FTC 患者 1 例。RT 主要分布在左叶（10 例）、右叶（12 例）和锥状叶（1 例）2。
2. RT 体积 / 重量变化：经超声引导 MWA 治疗后，RT 的体积和重量显著下降，从 [2.90 (1.78, 4.28)] mL/[2.66 (1.63, 3.92] g 降至 (0.93 ± 0.43) mL/(0.83 ± 0.40) g，差异具有统计学意义（P<0.001）。23 例患者中有 19 例术后 RT 重量 < 1g，临床有效率约为 82.61%134。
3. 实验室参数变化：MWA 治疗后，甲状腺相关激素水平发生改变。TSH 水平在术后 0.5 个月时显著升高，达到 [30.65 (8.94, 80.01)] mU/L，与术前相比差异有统计学意义（P=0.012）；1 个月时有所下降，但仍高于术前水平，不过差异不显著（P=0.114）。TT₃、TT₄、FT₃、FT₄和 Tg 在术后 0.5 个月时降低，其中 FT₃和 FT₄与术前相比差异显著。PTH 水平略有升高，但差异无统计学意义。1 个月后，各项实验室参数与术前相比均无显著差异57。
4. TSH 与随访时间的阈值效应：通过广义相加混合模型分析发现，TSH 与随访时间呈现非线性关系，存在阈值效应。TSH 在术后 0 - 17.0 天内，每天升高 2.5mU/L（P<0.001）；17.0 天后，每天下降 1.6mU/L（P=0.028）。这表明术后 17.0 天可能是进行 RAI 治疗的最佳时机68。
5. 并发症：研究中未出现严重并发症。1 例患者出现颈部疼痛并放射至牙齿和耳后，2 天内自行缓解；3 例患者术后出现声音嘶哑，经激素治疗 1 个月内恢复910。

综合研究结论和讨论部分，超声引导 MWA 为 DTC 术后多余 RT 的处理提供了一种安全有效的新途径。它通过热消融使 RT 失去生理功能，效果近似手术切除，但创伤更小、恢复更快。同时，研究首次确定了 MWA 治疗后 TSH 与随访时间的阈值效应，为 RAI 治疗的最佳时机选择提供了关键依据。不过，该研究也存在一些局限性，如未评估 RT 切除后 RAI 治疗的疗效，样本量有限等。未来还需进一步开展多中心、大样本的研究，以验证这一成果的普遍适用性，为甲状腺癌的临床治疗带来更多突破。