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为分析多种因素对 CRP 和 ESR 诊断慢性假体周围关节感染（PJI）的影响，研究人员经 10 年分析 1510 例患者，发现 CRP 敏感性更佳，且不同因素影响其临界值。
关节置换术是治疗关节疾病的有效手段，能显著改善患者生活质量。然而，假体周围关节感染（PJI）这一并发症却如同隐藏在术后恢复道路上的 “暗礁”，严重影响患者的康复进程，甚至威胁生命。随着全球关节置换手术数量的不断攀升，PJI 的患者数量也在相应增加。高昂的治疗费用、较高的死亡率，使得对 PJI 的诊断、治疗和预防研究变得尤为迫切。
目前，虽然有许多新型生物标志物和诊断标准不断涌现，但血清 C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）依然是诊断 PJI 的基础指标。不过，它们的最佳临界值尚未达成共识，不同的人口统计学因素（如性别、肥胖程度）和临床因素（如感染病原体的毒力、是否有瘘管）是否会影响 CRP 和 ESR 的诊断准确性，也有待研究。在这样的背景下，来自波兰 Centre of Postgraduate Medical Education 的 Dariusz Grzelecki 等人开展了相关研究，其成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
为探究不同因素对 CRP 和 ESR 诊断慢性 PJI 的影响，研究人员进行了一项回顾性分析。研究的样本队列来自 2014 年 1 月至 2023 年 12 月在单骨科中心就诊的患者，依据国际疾病分类标准筛选出相关患者，并根据严格的纳入和排除标准，最终确定 1510 例患者纳入研究，其中包括 1032 例无菌性翻修患者和 478 例 PJI 患者 。研究人员收集了患者的人口统计学数据、临床资料，并测定了所有患者入院时手术前的 CRP 和 ESR 水平。利用 Microsoft Excel 2019 和 Statistica 13.3 软件进行统计分析，通过 Shapiro-Wilk 检验数据分布的正态性，使用非参数 Mann-Whitney U 检验和 Fisher 精确检验评估组间差异，根据 Youden 指数和受试者工作特征（ROC）曲线确定 CRP 和 ESR 的最佳临界值，进而计算敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV） 。
在患者基本信息与微生物培养结果方面，接受翻修全髋关节置换术（rTHA）或全膝关节置换术（rTKA）的患者中，因无菌性原因手术的纳入 arTJA 组，因 PJI 手术的纳入 PJI 组。PJI 患者中，部分出现瘘管或假体经皮肤可视化，部分有至少两次相同表型病原体的阳性培养结果，还有部分依据次要标准确诊。在微生物培养中，rTHA 和 rTKA 的 PJI 患者中，最常见的病原体是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA），同时存在部分样本培养出两种病原体或培养结果为阴性的情况。
关于 CRP 和 ESR 的诊断价值，在所有队列中，CRP 的最佳临界值为 9.6mg/L，曲线下面积（AUC）为 0.93 ；ESR 的最佳临界值为 29mm/h，AUC 为 0.891 。CRP 的敏感性（84.9%）高于 ESR（75.1%），而特异性相近（分别为 90.5% 和 90.8%）。不同亚组分析发现，男性使用较低阈值时，CRP 敏感性更高；高毒力病原体感染时，使用较高 CRP 临界值，特异性更好。ESR 方面，有瘘管、较低 BMI 阈值和高毒力病原体感染时敏感性更高；膝关节、无瘘管、使用次要标准和高毒力病原体感染时，最佳阈值更高且特异性更好。
研究结论表明，CRP 在诊断慢性 PJI 时敏感性优于 ESR，特异性相近。当 CRP 结果接近 10mg/L、ESR 结果在 25 - 30mm/h 之间波动时，根据患者的人口统计学特征（性别、手术关节、肥胖情况）和临床因素（细菌毒力、是否有瘘管、是否符合 ICM 2018 主要或次要标准）使用不同的临界值，可提高诊断准确性。
这项研究为临床诊断 PJI 提供了更精准的依据，有助于医生在面对复杂的患者情况时，更准确地判断是否存在感染，从而制定更有效的治疗方案，对改善患者预后、降低医疗成本具有重要意义。同时，研究也指出了自身的局限性，如回顾性研究的局限性、不同试剂的影响、部分因素未分析等，为后续研究指明了方向 。未来的研究可以在更大规模、多中心的基础上，进一步探究影响 CRP 和 ESR 诊断准确性的因素，优化诊断策略，为 PJI 的诊断和治疗带来新的突破。
