社会安全网计划对多哥家庭医疗保健利用的影响评估

研究人员评估多哥社会安全网计划对家庭医疗保健利用的影响，发现该计划间接降低医疗服务使用率。

　　在发展中国家，贫困家庭面临着医疗保健利用的难题。一方面，经济上的限制使得他们难以负担医疗费用，无法获得必要的医疗服务；另一方面，一旦患病支付高额医疗费用，又可能导致家庭陷入贫困。在这样的大背景下，多哥的情况尤为突出。多哥的医疗体系存在诸多问题，公共和私营部门提供的医疗服务分布不均，市场失灵现象严重，这使得许多家庭，尤其是贫困和弱势群体，在寻求医疗帮助时困难重重。为了解决这些问题，多哥政府于 2008 年推出了社会安全网计划，旨在帮助弱势群体获得现金转移、免费医疗服务、捐赠蚊帐和食品补充剂等，期望借此改善他们的健康状况，减轻经济负担。

在此背景下，来自多哥洛美大学应用经济与组织管理研究中心（CREAMO）的研究人员 Yaovi Tossou 开展了一项研究，以评估社会安全网计划对多哥家庭医疗保健利用的影响。该研究成果发表在《Health Economics Review》上。

研究人员采用了倾向得分匹配（PSM）和内转换回归（ESR）模型两种关键技术方法。数据来源于 2018 年多哥全国协调住户生活条件调查（EHCVM），样本包含 6171 户家庭。

研究结果主要如下：

1. 描述性分析：通过差异检验比较治疗组和对照组，发现两组在距离、保险覆盖等一些特征上相同，但在年龄、教育水平和医疗服务使用等方面存在显著差异。倾向得分匹配前，两组倾向得分分布差异大；匹配后，分布几乎相同，说明匹配成功。方差膨胀因子检验（VIF）表明数据不存在多重共线性，敏感性分析支持估计的稳健性123。
2. 决定因素分析：使用 Probit 回归估计倾向得分，发现社会安全网计划对多哥各经济地区的大多数人有益，但居住偏远地区和具有中等教育水平的个体受益较少。对于未参与社会安全网计划的家庭，户主年龄、性别、所在地区等因素会影响其医疗保健服务的使用；对于参与计划的家庭，所在地区、农业工作、健康问题、女性教育水平等因素与参与情况相关456。
3. 影响评估：运用 ESR 方法评估社会安全网对医疗保健利用的影响，结果显示参与社会安全网计划的家庭医疗保健服务使用率较低，比未参与时减少 80.52%。这是因为该计划缓解了饥饿、营养不良等问题，增强了家庭健康状况，减少了患病几率。而对于未参与计划的家庭，如果参与则使用医疗服务的可能性会增加 49.16%78。
4. 亚组分析：按地区分解影响，在农村地区，参与社会安全网计划的家庭医疗保健利用率降低 95.7% ，未参与的家庭若参与则使用医疗服务可能性增加 33.68%；在城市地区，参与计划的家庭医疗保健利用率降低 60.40%。

研究结论表明，社会安全网计划使家庭在免费医疗、食品补充等方面得到改善，提升了健康水平，进而减少了医疗保健的利用。在农村和城市地区，该计划都对家庭脆弱性产生积极影响，降低了使用医疗服务的可能性。这意味着社会安全网计划有助于家庭获得更多公共服务，增加在健康和教育方面的人力资本投资，促进生产力提升，帮助贫困人口就业。

从讨论部分来看，该研究具有重要意义。它为多哥及其他面临类似问题的低收入国家提供了参考，让政策制定者认识到社会安全网计划在改善家庭福利、提供经济保护和减少医疗服务使用方面的潜在作用。同时也指出了研究的局限性，如数据缺乏关键细节、样本中受益家庭比例低等，为后续研究指明了方向。总体而言，这项研究为社会安全网计划的进一步实施和完善提供了有力的依据，对促进社会公平、提升弱势群体健康水平具有重要的推动作用。