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为预测拔管后高流量鼻导管（HFNC）使用结局，研究人员对比 ROX 与新指数，发现 ROX-HR-Flow 预测性更佳。
在医疗领域，患者拔管后的呼吸支持管理一直是个关键问题。大约 10 - 15% 接受计划拔管的患者会出现拔管失败，这就意味着需要重新插管。而这些需要重新插管的患者预后往往较差，住院时间更长，死亡率甚至高达 30 - 40%。为了降低拔管失败后重新插管的风险，高流量鼻导管（HFNC）在临床中的应用越来越广泛。不过，即便使用了 HFNC，重新插管的比例仍有 9.5% - 18.1%。而且，如果延迟插管，患者的结局会更差。所以，尽早识别出可能 HFNC 治疗失败的患者，对于临床决策来说至关重要。
基于这样的背景，新加坡国立大学卫生系统 Ng Teng Fong 综合医院的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。这项研究旨在比较 ROX 指数与新的改良指数（ROX-HR、ROX-HR-Flow 和 POX-HR-Flow）在预测拔管后 HFNC 治疗结局方面的能力。
研究人员采用了单中心回顾性研究方法，收集了 2016 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间在混合成人重症监护病房（ICU）接受 HFNC 治疗的成年患者数据。研究的关键技术方法包括：一是对符合条件的患者数据进行回顾性收集，从电子病历中获取相关信息；二是通过计算不同的指数（ROX、ROX-HR、ROX-HR-Flow 和 POX-HR-Flow），这些指数基于不同的生理参数组合；三是运用统计学分析，如使用卡方检验分析分类变量，通过受试者工作特征（ROC）曲线确定指数的截断值，利用 Cox 比例回归分析评估各种指数与 HFNC 失败风险的关系等。
研究结果如下：
- 患者基本情况：共纳入 81 例患者，肺炎是最常见的原发性诊断（76.5%）。14 例（17.3%）患者出现 HFNC 治疗失败，主要原因包括缺氧加重、意识障碍导致气道保护能力下降、痰液堵塞等。HFNC 失败患者的 ICU 和医院死亡率更高。
- 指数比较：在不同时间点比较 ROX、ROX-HR、ROX-HR-Flow 和 POX-HR-Flow 指数，发现 HFNC 失败组患者的这些指数值在各时间点均低于成功组。其中，ROX-HR-Flow 在 HFNC 开始后 2 小时的预测准确性最佳（AUROC 为 0.854，95% CI 0.756 - 0.952）。
- 截断值与预测能力：根据 ROC 曲线确定了各指数的截断值，如 ROX-HR-Flow 在 2 小时的截断值为 > 12.25，此时其敏感性为 77.6%，特异性为 85.7%，具有较高的预测价值。通过 Kaplan - Meier 曲线也可看出，指数高于截断值的患者 HFNC 成功概率更高。
- 回归分析：单变量和多变量 COX 比例回归分析显示，ROX 以及三个改良变量均与较低的 HFNC 失败风险显著相关。
研究结论和讨论部分指出，该研究表明改良的 ROX 指数在 HFNC 开始后 2 小时就能更好地预测治疗结局，其中 ROX-HR-Flow 最具前景。不过，研究也存在一定局限性，如样本量较小，属于单中心回顾性研究，存在选择偏倚等。但这一研究成果依然为临床医生早期评估患者 HFNC 治疗结局提供了重要参考，有助于更精准地进行临床决策。未来还需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证这些发现，以更好地指导临床实践，改善患者的预后。
